子宫肌瘤完整版.pptVIP

* 肌瘤位于较深肌层时 需要多次宫腔镜手术方能完全切除 防止子宫穿孔：腹腔镜、超声监测 超声监爱测可控制切割深度， 避免子宫穿孔 子宫肌瘤剔除术 －宫腔镜途径 * 子宫肌瘤剔除术 －阴道途径 阴式肌瘤剔除术操作空间受限，适用于： 1 . 阴道较宽松 2 . 子宫活动度好、无盆腔粘连 3 . 不超过2个（最好单发） 4 . 直径7cm的前后壁近子宫下段的浆膜下或 肌壁间子宫肌瘤、宫颈肌瘤 * 阴式肌瘤剔除术注意点 前路或后路进入,打开腹膜似阴式子宫切除,前路还需要倒T型打开阴道前壁(可扩大操作空间)； 术前要明确肌瘤部位，选择入路； 局部注射副肾盐水，减少出血。 * 年份 术式 1986-1990年 1991-1995年 1996-2000年 2001-2005年 例数 构成比% 例数 构成比% 例数 构成比% 例数 构成比% 子宫肌瘤 580 809 2299 4842 开腹手术 560 96.55 766 94.68 1984 86.30 3105 64.13 内镜手术 17 2.93 33 4.31 267 13.46 1601 51.56 阴式手术 3 0.52 10 30.30 48 17.98 133 8.31 子宫肌瘤术式变迁 (PUMCH) * 肌瘤剔除术后妊娠与分娩 术后受孕时机依据术中子宫肌壁损伤情况、术中缝合情况而定 未进入宫腔者术后避孕 3-6 个月 进入宫腔者术后避孕 6-12 个月 * 子宫肌瘤合并妊娠 发病率占子宫肌瘤患者的0.5％~1％，占妊娠的0.3％~0.5％。 * 妊娠对子宫肌瘤的影响 妊娠期肌瘤可迅速增大，分娩后可缩小。 妊娠期肌瘤可发生红色变性。 * 子宫肌瘤对妊娠、分娩的影响 可致反复流产、早产；较大肌瘤可致胎位异常、胎盘异常。 妊娠合并肌瘤多能自然分娩，不急于干预，但要预防产后出血。若肌瘤阻碍胎头下降应行剖宫产术 剖宫产同时不随便行肌瘤摘除术，是否切除肌瘤或子宫，需根据肌瘤大小、部位和患者情况决定 * 小结：子宫肌瘤处理 全面考虑患者情况、术者技能经验以及所在医疗单位的设备条件，选择最适合的手术方式，不可偏颇 * 子宫肌瘤处理依据 1 . 肌瘤的大小及部位 2 . 有无症状 3 . 患者的年龄及对生育的要求 4 . 肌瘤发展速度及有无并发症 5 . 诊断是否明确 * 子宫肌瘤治疗适应证 1 明显症状:贫血、压迫引起疼痛或尿潴留等; 2 肌瘤子宫超过妊娠3个月大小; 3 肌瘤生长迅速，有恶性变可能; 4 肌瘤并发症，如蒂扭转、感染; 5 粘膜下肌瘤，特别是已脱出于宫颈口者; 6 年轻不孕的肌瘤患者; 7 诊断未明，与卵巢肿瘤不能鉴别。 * 子宫肌瘤治疗 手术治疗: 子宫切除术 肌瘤剔除术 非手术治疗： 药物治疗 高能超声聚焦 子宫动脉栓塞术等 * 子宫肌瘤药物治疗 雄激素 米非司酮 促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa） 达那唑 芳香化酶抑制剂 选择性雌激素受体修饰剂 孕激素受体修饰剂 * 子宫肌瘤药物治疗-雄激素 适应证： 围绝经期患者，内膜病检除外恶性变后。 用法： 甲基睾丸素5mg qd or Bid 每月250mg，以免男性化 少有文献相关治疗报道 * 子宫肌瘤药物治疗-GnRHa 用法： GnRHa ：每月1次 可显著提高术前血色素和红细胞压积，肌瘤体积使用3-6月缩小20-77%； 副反应： 更年期症状等低雌激素症状。停药可逆转。一般不宜3个月。 * 外科手术新概念：微创技术 通过微创方法替代部分开腹手术 内镜手术 阴式手术 鉴于子宫肌瘤良性特点（恶变率仅0.5%-1%）， 可采用非手术治疗方法 * 子宫动脉栓塞术（Uterine Artery Embolization, UAE） 治疗机理： 肌瘤结节对子宫动脉栓塞后导致的急性缺血非常敏感，发生坏死、瘤体缩小甚至消失。 子宫完整性因侧枝循环建立而不受影响。 * 子宫动脉栓塞术（UAE) 适应证： 症状性子宫肌瘤不需要保留生育功能，但希望避免手术或手术风险大者。 术前注意事项： 除外生殖道恶性肿瘤及妊娠可能； 术前、后测定基础FSH及雌激素水平；