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冠状动脉心肌桥定义、流行病学、病理生理、临床表现、诊断评估及治疗措施 心肌桥 心肌桥是一种先天性冠状动脉畸形，是一段本应走行于心外膜的冠脉穿入心脏的肌层内，这段冠脉被称为壁冠脉或隧道动脉，覆盖其上的心肌则被称为心肌桥。心肌桥与心绞痛、心肌梗死和猝死等多种临床表现有关，也与动脉粥样硬化的发生发展相关，机制与局部剪切应力变化和血管活性因子激活相关。 心肌桥可单发或多发，67%～98%的心肌桥位于左前降支，最常见于左前降支的近段和中段，很少见于右冠脉和左回旋支。典型的心肌桥平均长度（14.64±9.03）mm，平均厚度（1.23±1.32）mm。 表1 表浅型和纵深型心肌桥 心肌桥症状 心肌桥的临床表现与心肌桥的长度、肌束厚度、收缩期肌桥对隧道动脉的压缩程度，以及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关，临床表现差异很大。 表浅型心肌桥一般无明显症状。纵深型心肌桥由于其压迫影响了冠脉舒张期供血，可能出现体力活动时心肌缺血症状，如伴有严重的动脉粥样硬化性狭窄或血管痉挛时，症状会更加明显。 心肌桥既可以表现为稳定心绞痛、变异性心绞痛，或者与心肌桥压缩相关的急性冠脉综合征；也可以表现为在心肌桥的基础上发生冠脉痉挛、血栓形成或冠脉夹层等引起的急性冠脉综合征。心肌桥也可表现为心律失常，如室性或室上性期前收缩、室上性或室性心动过速或房室传导阻滞等。严重时可发生心源性休克，甚至猝死。 心肌桥诊断