第三章体格检查6血管检查.pptVIP

第六节 血管检查 内 容 一、脉搏 二、血压 三、周围血管征 四、血管杂音 一、脉 搏 （一）脉率: 正常60-100次/分 ↑：发热、贫血、甲亢、心衰、休克 ↓：颅内压↑、阻塞性黄疸、甲低 脉搏短绌：脉率少于心率 房颤、频发期前收缩 脉 搏 （二）脉律 完全无规律：房颤 二联脉、三联脉，脱落脉 （三）紧张度与动脉壁状态： （四）强弱： 同心输出量、脉压、外周血管阻力有关 脉 搏 洪脉：脉搏强 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉：细弱 见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄 （五）脉搏波形 升支：心室收缩早期 波峰：收缩中晚期 降支：心室舒张期 重搏波 异常脉波波形 1）水冲脉：骤起骤落，急促而有力 见于：主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血 正常脉波 2) 交替脉：强弱交替出现。 见于左心衰竭 3) 奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱或消失。 见于：心包积液、缩窄性心包炎 4) 无脉：严重休克，多发性大动脉炎 二、血 压 血压的诊断标准 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 1级高血压（轻度） 140-159 90-99 亚组:临界高血压 140-149 90-94 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩性高血压 ≥140 90 　亚组:临界高血压 140-149 90 高血压140/90mmHg 低血压90/60-50mmHg Shock、AMI、心包压塞、肾上腺皮质功能减退 血压的异常 双上肢血压不对称(10 mmHg) 多发性大动脉炎、动脉畸形、脉管炎 上下肢血压差异常(正常20~40 mmHg) 腹主动脉，股动脉炎/栓塞/硬化 脉压的概念 增大40 mmHg 甲亢、贫血、硬化；A-V漏 减小30 mmHg 心衰、低血压、心包积液，缩窄性心包炎 三、周围血管征 1、枪击音 与水冲脉合称周围血管征阳性 大动脉表面闻及与心跳一致的短促如射枪样杂音 股动脉听到的收缩与舒张期双重吹风样杂音 2、Duroziez双重杂音 3、毛细血管搏动征 轻压患者指甲末端或口唇粘膜使之发白，发白的局部边缘随心脏收缩与舒张出现红白交替的改变 见于：脉压增大的表现 主动脉瓣关闭不全；甲亢；严重贫血 四、血管杂音 动脉性杂音： 收缩期杂音多见，常见于甲亢、多发性大动脉炎、腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄、肾动脉狭窄。 静脉性杂音： 连续的嗡鸣声，无收缩期与舒张期性质，脐周或上腹部门静脉高压伴侧支循环形成多见。 谢谢！ * 在规律的脉搏搏动中出现脉搏脱落，致脉律不规则。见于Ⅱ度房室传导阻滞、过早搏动、窦性停搏、Ⅱ度窦房传导阻滞等。 一般在手前臂内侧手腕关节下方，手臂中心线的左侧。左手对应三个点 心 肝肾 右手对应的三个点 肺 脾 命门（右肾）手指距离的疏密根据被切者的高矮或输或密 心肝居左，肺脾居右，腎與命門，居兩尺部，魂魄谷神，皆見寸口，左主司官，右主司府， 左大順男，右大順女，本命扶命，男左女右，關前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口， * 洪脉：洪脉满指波涛似，来时力状去自然。脉洪阳盛虽夏旺，非是火盛治灾凡。 脉搏细弱无力或脉搏细弱快速.舌体红,舌苔少. 肾阴虚证,往往有阴虚火旺症状. 弱脉：沉细软绵似弱脉，轻寻无板重采知，元气耗损精血虚，少年可虑白头矣。 * dicrotic [dai‘kr?tik] adj. [医]重脉的, 二重脉搏的，，notch [n?t?] n. 刻痕,等级,峡谷。v. 刻凹痕,用刻痕计算,得分 * 血管杂音有动脉性和静脉性杂音。动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧。腹中部的收缩期血管杂音（喷射性杂音）常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。前者可于该部触到搏动的包块；后者则搏动减弱，下肢血压低于上肢，严重者触不到足背动脉搏动。如收缩期血管杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。如该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄。当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位听到轻微的连续性杂音。静脉性杂音为连续的嗡鸣声，无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，常提示门静脉高压伴侧支循环形成。 * 在规律的脉搏搏动中出现脉搏脱落，致脉律不规则。见于Ⅱ度房室传导阻滞、过早搏动、窦性停搏、Ⅱ度窦房传导阻滞等。 一般在手前臂内侧手腕关节下方，手臂中心线的左侧。左手对应三个点 心 肝肾 右手对应的三个点 肺 脾 命门（右肾）手指距离的疏密根据被切者的高矮或输或密 心肝居左，肺脾居右，