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中医文献治疗狂犬病方法探析 【摘要】人被感染非时不正之气、五脏受毒的狂犬所咬而发病是狂犬病的病因；病机为瘀热在里；重视清洗消毒伤口；万年青是治疗狂犬病的主要单方专药；加味人参败毒散和下瘀血汤是治疗狂犬病的主要方剂；针灸治疗狂犬病，以灸法为主，往往针药并用。 【关键词】 狂犬病 中医药疗法 中医文献 狂犬病是狂犬病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病，至今仍在严重威胁着人类的健康。狂犬病发病主要集中于农村，随着家庭宠物的增多，近年城市发病率有增加的趋热。本病预后极差，被狂犬咬伤后立即注射狂犬疫苗，是现今对狂犬病最有效、最安全的首选方法。中医学历代文献记载有丰富的狂犬病防治内容。本文即从文献的角度，探析中医治疗狂犬病的方法。 狂犬病的病因病机 人被感染非时不正之气、五脏受毒的狂犬所咬而发病是狂犬病的病因。《外科正宗》言：“疯犬乃朝夕露卧，非时不正之气所感，故心受之，其舌外出；肝受之，其目昏蒙；脾受之，其涎自流；肺受之，其音不出；肾受之，其尾下拖。此五脏受毒，成为疯犬，乃禀阴阳肃杀之气，故经此必致伤人”。狂犬病的病机为瘀热在里，“仲景云瘀热在里，其人发狂。又曰：其人如狂者，血症下血乃愈。今犯此症者，大都如癫如狂，非瘀血为之乎?……于是用仲景下瘀血汤治之，任其毒之轻重，症之发与未发，莫不极效” 　 2、清洗消毒伤口是治疗狂犬病的第一步。 《肘后备急方》最先记载治疗狂犬病需“先嗍却恶血”。《外台秘要方》最先记载，对吮出的血液，应“急吐之，勿错咽之”，并记载了用冷水清洗的方法：“初被咬便以冷水洗，令血断，封裹著。如其疮大及深，宜放流水中浸之，血断，依法封裹。”《备急千金要方》亦有类似记载：“水洗疮任血出，勿止之，水洗不住，取血自止，以绵裹之差。”清赵学敏在其《串雅内外编》则记载清洗伤口是因为“蛇咬犬咬均有牙垢毒气留于肉中”，“最好咬伤后即刻用热小便洗之，万不可畏痛勿洗”。陈士铎则认为宜 “急用生甘草煎汤洗之，则毒散而不结黄”。历代医家均重视狂犬咬伤后的伤口清洗，从口吮到水洗，从水洗到用具有清毒作用的生甘草、小便清洗是一大进步；尤其是对所吮之血要“急吐之，勿错咽之”，说明唐代医家在某种程度上已经认识到毒血可能通过吮吸者的口腔黏膜感染。这符合现代传染病学的狂犬病预防原理。 　　3、治疗狂犬病的单方专药 　　基于狂犬病发病急、病情重，症状具特征性且相类似，所以治疗方面主要是按病施治，而不是辨证论治。东晋、隋唐时期治疗狂犬病方法有内服、外敷、内服外敷合用、针灸等。这一时期治疗狂犬病，无论内服外敷，主要采用单方专药，即“单行”法。现将《肘后备急方》、《备急千金要方》和《外台秘要方》所载治疗药物列举如下：内服药物为虎牙、虎骨、狼牙、蟾蜍鲙、蛇脯、猬皮、灰粥、头发、薤汁、韭汁、姜根汁、干姜末、姜汁、蔓菁汁、桃白皮、桃东南枝白皮、莨菪子、梅子末、青布汁杏仁、竹沥；外敷药物为犬脑、烧犬尾末、大虫(虎,下同)牙齿末或大虫脂、腊月猪膏、鼠屎、矾石、灶中热灰、火炙蜡、蓼、生杏仁、灯盏残油、沸汤和灰、苦酒和灰、莨菪根和盐、豆酱清；既内服又外敷药物为地榆、薤、地黄、干姜。明清时期治疗狂犬病虽以成方为主，但也有用单方专药者也，所用药物主要如下，万年青：清·马培之在《马评外科证治全生集》中认为，最妙用万年青，连根捣汁服，即用渣敷咬处，虽疯狗咬伤，眼红腹内作痛者，服之无不其应如响。赵学敏亦称“曾试验应手而愈”；清·马培之《青囊秘传》。番木鳖：切片，瓦上炙炭存性，研末撒上，二三日可以收功，如烂溃日久者，半月收功;《马评外科证治全生清洗消毒伤口集》（斑猫：即斑蝥，下同）：据掌握的资料，元·齐德之首用“斑猫七个，去翅足。右为细末，酒调服之”治疗狂犬病，并称对此“九死一生之病”“累试经验”;《外科精义》明·医家陈实功及清·马培之、陈士铎）均喜用斑蝥作为主药治疗狂犬病。唯赵学敏反对使用斑蝥，认为“古方书，犭制犬咬伤，每用斑猫入药为丸为散，服之无益有损，万不可用，切记切记”;《串雅内外编》治疗狂犬病的单方专药所用药物种类丰富，有动物类药、植物类药和矿物类药。动物类药以凶猛有毒动物、动物排泄物为主，植物类药则以辛辣解毒的药物为主。从所用之药可以看出，中古时期医家已经认识到狂犬病有“毒”，因而所用药物或有毒，近寓以毒攻毒意，或具有解毒作用。 　　医案 1：何某，农人，寓河南;广州市珠江以南石头村，前日于田被癫狗迎面追来，咬伤胫足，何忍痛归家，辗转床席，即延刘某医士，设法调治，刘用生万年青，连头枝叶三五株，放在瓦盆强擂烂，和以热酒，尽其酒量而饮之。复以余渣敷患处，其敷法，则伤处四围皆敷，惟空出所伤之孔口，使其毒气由此孔而出也。何如其教，是夜小便放出，其色赤如血，翼;翌辰，则病愈矣。医士云：此方宜被狗咬时立即如法治之，取效如神，惟愈后百日外，方可剃头，且百日之内戒食肥腥、青菜、油盐等