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医院急性鼻窦炎患者护理常规 【概念】 急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的急性化脓性炎症。由于鼻腔与鼻窦的黏膜相延续，鼻腔有炎症时，必然会累及鼻窦，反之亦然。因此现代观点将鼻炎和鼻窦炎统称为鼻-鼻窦炎。 【相关知识】 （一）鼻窦的解剖特点对鼻窦炎发病的影响 1.窦口小，鼻道曲折而狭窄，易于阻塞，引起鼻窦通气引流障碍。 2.鼻腔与鼻窦的黏膜相延续，鼻腔炎症常累及鼻窦。 3.各窦口彼此毗邻，一窦病变易累及其他窦。 4.上颌窦窦腔大，窦口高，窦口在中鼻道的位置较其他窦口低，最易受累。筛窦呈蜂房状，不利于引流，受感染机会亦多。额窦则次之，蝶窦炎单独发生最少。上颌窦和筛窦发育最早，故儿童期即可患病。 （二）常见病因 1.全身因素过度疲劳、营养不良、维生素缺乏、特应性体质、上呼吸道感染、急性传染病、全身性慢性疾病（如贫血等）、工作与生活环境不卫生等使机体抵抗力降低，均可诱发本病。 2.局部原因 （1）鼻腔疾病：如急或慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤等，引起窦口鼻道复合体阻塞，影响鼻窦通气引流而致鼻窦炎发生。 （2）邻近器官的感染病灶：如扁桃体及腺样体炎、上列第2双尖牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙损伤了上颌窦等，均可引起上颌窦炎。 （3）直接感染：如鼻窦外伤骨折、异物穿入鼻窦、游泳后用力攥鼻致污水挤入鼻窦等，引起鼻窦直接感染。 （4）医源性：鼻腔填塞物留置时间过久，引起继发感染。 （5）鼻窦气压骤变高空飞行迅速下降致鼻窦负压，使鼻腔污物被吸入鼻窦，引起非阻塞性航空性鼻窦炎。 （三）致病菌 化脓性球菌多见，如溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌等。 厌氧菌感染也较常见。临床上常表现为球菌与杆菌、需氧菌与厌氧菌的混合感染。 1.全身表现发热、食欲减退、乏力、便秘、周身不适等。 2.局部表现 （1）鼻塞：多为患侧持续性鼻塞，伴有嗅觉减退或消失。因鼻黏膜充血、肿胀和分泌物积聚所致。 （2）脓涕：大量粘脓性或脓性涕，难以攥出。脓涕向后流至咽喉部，刺激黏膜可引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰。 （3）头痛：为本病最常见症状，由于脓性分泌物、细菌毒素和黏膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致。各鼻窦头痛的特点各异。 1）急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴有同侧颌面部或上列磨牙痛。晨起轻，午后重。 2）急性筛窦炎：内眦或鼻根部疼痛，眼球活动时加重。 3）急性额窦炎：前额周期性疼痛。晨起即感头痛，逐渐加重，午后减轻，晚间消失。次日又重复发作。 4）急性蝶窦炎：眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后。早晨轻，午后重 3.检查 （1）局部红肿、压痛：上颌窦炎位于面颊部；额窦炎在前额及眶内上角；筛窦炎则位于内眦部。 （2）鼻腔检查：鼻黏膜充血、肿胀，有大量粘脓性分泌物。 （四）并发症 1.眶内并发症眶内炎性水肿、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、眶内脓肿、球后视神经炎。 2.颅内并发症硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎。 （五）治疗要点 治疗原则为去除病因、保证窦口引流通畅、控制感染、预防并发症。 1.控制感染应用足量、广谱的抗生素。 2.局部治疗1%麻黄碱滴鼻，以改善窦口引流。 3.理疗局部热敷、红外线照射或短波透热，可促进炎症消退。 4.上颌窦穿刺急性上颌窦炎在全身症状消退后，可行上颌窦穿刺冲洗并于冲洗后注入抗生素，每周1次，直至无脓液冲出为止。 5.额窦环钻引流急性额窦炎保守治疗无效者，可选择。 【观察与护理要点】 （一）病情观察 详细询问病史，了解患者的全身状况及相关的诱发因素；注意头痛的部位、程度及规律，鼻腔分泌物的颜色、性质及气味；观察有无眼睑充血、水肿，眼球突出、运动受限，视力下降等眶内并发症的表现；有无高热、频繁呕吐、脑膜刺激征、运动失调等颅内并发症的症状和体征，发现异常情况，及时通知医生，进行积极的处理，并做好记录。 （二）护理要点 1.休息与环境嘱患者适当休息，发热者应卧床休息。保持居室安静，空气清新、流通，减少对患者的刺激。 2.饮食给予清淡、易消化、富含维生素的食物，多饮水，忌辛辣、刺激性和油腻食物；戒烟酒。 3.心理护理向患者介绍本病的特点、诱发因素、可能发生的并发症、各种治疗方法的目的和注意事项，使患者了解病情，重视治疗，消除顾虑，积极配合治疗和护理。 4.教会患者掌握正确的操鼻方法压一侧鼻翼攥出或吸至咽部吐出。保持大便通畅。 5.体位引流根据炎症窦口的部位，指导患者选择适宜的体位，使患侧病窦口处于低位，促进窦内分泌物的引流，减轻症状。 6.鼻腔冲洗给予生理盐水或甲硝唑溶液冲洗鼻腔，可清除鼻腔内分泌物，改善窦口引流。 7.保持口腔清洁给予硼砂溶液或甲硝唑溶液漱口。 8.给予局部热敷，协助患者红外线照射或短波透热，促进炎症消退。 9.行上颌窦穿刺时，协助患者固定头位；冲洗时嘱患者低头，张口呼吸，勿紧张，注意患