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《急诊与灾难医学》第一 附属医院刘权主治医师第十二章 急性感染 急性感染 (acute infection) 是指短时间内(72小时)致病微生物导致机体组织、器官炎性改变，但临床表现并不完全相同的一类疾病。其临床共同特征表现为急性发病，有明确或隐匿的感染病灶及相关症状或体征，可伴有或不伴有发热，白细胞增高或降低。严重者可发生感染性休克，病原体侵入血液并繁殖可引起菌 血症或病毒血症，治疗不及时可因多脏器功能衰竭导致 死亡。定 义 急性感染的基本临床特点… ●诊断与鉴别诊断……急诊处理第一节 诊断与处理原则 急性细菌感染2 急性病毒感染3 支原体感染真菌感染其他微生物感染不同急性感染的基本临床特点 细菌是急性感染最常见的致病微生物，急性细菌性感染约占各类急性感染的半数以上，也是临床急诊最常见的感染类型。急性细菌性感染可由革兰氏阳性或阴性菌引起，也可能是多种细菌细菌感染急性细菌感染混合性感染。 发热典型体征表浅部位化脓性病灶——红、肿、热、痛深部感染——局限性或放散性压痛、器官功能障碍白细胞增高细菌涂片或培养阳性感染生化标志物C反应蛋白 (CRP)降钙素原 (PCT)急性细菌性感染的临床特点细菌感染 · 血清C反应蛋白是急性细菌性感染和组织损伤时，快速释放的一种主要急性期蛋白。· 大多数细菌感染均可引起血清CRP水平明显升高，并与感染严重程度呈正相关，具有较高早期诊断敏感性，而病毒感染时CRP水平一般无 明显改变。· 所以可将CRP作为细菌性感染诊断和与病毒性感染鉴别诊断的首选指标。· 此外，由于在炎症恢复期CRP水平下降速度快，故也可利用此特性用以评价抗生素治疗效果。C反应蛋白 (CRP) · PCT是一种无激素活性的糖蛋白，也是降钙素(CT)的前体，感染发生时降钙素原升高与感染程度呈正相关(2-6h快速 升高),而局部感染患者PCT一般不升高或仅轻微升高，因此，也可将其作为判定细菌性感染的良好指标。血清PCT浓度临床诊断是否启用抗生素PCT0.1 ng/mL表明不存在细菌感染。即使在AECOPD中出现肺储量受损强烈建议禁止使用抗生素0.1ng/mLPCT 0.25ng/mL不太可能为细菌感染建议禁止使用抗生素0.25ng/mLPCT0.5ng/mL可能为细菌感染建议启用抗生素治疗PCT0.5 ng/mL反应细菌感染的存在强烈建议使用抗生素治疗降钙素原 (PCT) 在下呼吸道感染中的鉴别诊断价值降 钙 素 原PCT 病毒所致急性感染一年四季均可发生，尤以冬春季节发病率较高。多种传染性疾病与病 毒感染密切相关，特别是近些年发生的SARS病 毒、 H1N1禽流感病毒所致的肺炎，不但具有较 强的传染性，而且具有较高的死亡率。急性病毒感染病毒感染神经氮酸酶(NA)血凝素(HA)衣完脂包膜 及PCR技术检测病毒核酸利用疫荧光标记技术、化学发光技术检测组织细胞内的病毒抗原和细胞外游离病毒抗原· 发 热白细胞降低· 病毒抗原检测利用核酸杂交技术急性病毒感染的临床特点病毒感染 支原体是介于细菌和病毒之间的一群原核微生物，临床上引起人类最常见的疾病是支原体肺炎，与细菌、病毒等 其他微生物所致肺炎常不易鉴别。但支原体肺炎也有其临床特征，鉴别时应注意。支原体感染支原体感染 · 发热临床特征起病相对较缓，多类似上感表现特征表现为阵发性无痰性刺激性呛咳· 白细胞正常或略偏高，分类大致正常，个别淋巴细胞比例高· 病原学检查——血清支原体抗体Ig-M是首选分离培养、 PCRX线检查缺乏特异性改变支原体感染的临床特点支原体感染 真菌性感染一般多为浅表组织的感染，临床较易辨认和诊断，而全身性侵袭性真菌性感染并不多见。近年来随着医疗保健水平的提高，疾病谱发生了一定改变，社区内全身性侵袭性真菌性感染有所增加，但 此类患者仍多见于医院获得性肺炎或免疫力低下、营 养不良等长期应用广谱抗菌素、化疗药物、器官移植服用免疫抑制药物的患者。目前临床采用的G试验和GM试验有利于对侵袭性真菌性感染进行判断。真菌感染的临床特点真菌感染 寄生虫和衣原体、螺旋体、立克次体等其他微生物也可以引起急性感染，但在急诊相对少见。其他微生物感染其他微生物感染 诊断思维1. 急性感染的分类2. 病 史3. 症状与体征鉴别诊断血液病和恶性肿瘤变态反应疾病结缔组织病其他诊断与鉴别诊断1.2.3.4.诊断流程诊 断 1. 急性感染的分类一 、诊断思维方法方法很多，按致病微生物进行分类临床最常用。最便捷的分类方法是将急性感染分为两大类：社区获得性感染急性感染医院获得性感染 所谓医院获得性感染是指原无感染的患者在住院期间获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在住院期间内获得的致病微生物引发的出院后短时间内(72 h) 发生的感染。医院获得性感染可分为：内源性感染： 又