超声引导下射频消融治疗.pptxVIP

超声造影在肝癌射频消融术中的临床应用 超声造影是超声领域的第三次革命灰阶超声（B超）彩色多普勒超声造影 超声造影的基本原理 通过外周静脉注射超声微泡造影剂 微泡增加了血液内散射体，能进入微循环，使回声增强，让人眼能够实时 分辨微循环灌注 超声造影剂主要成分：含SF6及磷脂的微泡微泡平均直径约5-7um，可通过毛细血管（血池造影剂）微泡经肺排除体外，易代谢，体内半衰期12分钟造影剂用量小（1.5-2.4ml），无明显肝肾毒作用无需过敏试验 肝脏超声造影的临床应用肝脏局灶性病变（FLL）的检出与定性诊断对肝癌的患者检测有无卫星灶肝脏FLL活检前确定肿块坏死及活性组织范围肝脏肿瘤消融治疗前定位评估及疗效评估肝脏肿瘤TACE、化疗等非手术治疗效果评价可疑肝脏挫裂伤及出血肝脏血管（肝移植）评估 超声造影禁忌症对SF6或SonoVue其他成分有过敏史者伴有右向左分流的心脏病、重度肺高压、未控制的高血压和成人呼吸窘迫综合症患者近期急性冠脉综合症或临床不稳定性缺血性心脏病 肝脏超声造影方法造影检查方法 声诺维：1.5-2.4ml 肘正中静脉团注目标明确时：实时观察全过程目标不明确时： a、注重门静脉及延迟相全肝扫查，必要时两次注射，第二次观察动脉期 b、借助融合成像定位再行CEUS动态记录 肝脏超声造影的时相划分（表1） 表1 超声造影的的血管时相划分（距开始注射造影剂的时间） 时相 开始时间（秒） 结束时间（秒） 动脉期 10-20 25-35 门脉期 30-45 120 延迟期 ＞120 微泡消失（大约240-360） 超声造影的图像分析方法开始增强时间增强的部位及范围增强方式增强强度增强峰值时的表现增强持续时间开始消退时间增强的动态改变超声造影剂的定量及半定量分析 肝肿瘤超声造影实时动态增强方式示意图整体性周围向心性中央扩散性 A、环状增强 B、 周边结节状增强 C、 放射状增强 D、 蜂窝状增强 E、无增强 F、均匀增强 肝脏超声造影的时相划分（表1） 肝脏局造性病变造影的增强方式 肝脏恶性病变的超声造影表现 动脉相 门静脉相 延迟相 HCC（肝硬硬化 典型特征 高增强 等增强 低或等增强基础） 其他特征 提篮式 或迂曲紊乱 血管，PV或HV癌栓增强 HCC(无肝硬化基础) 高增强 低或无增强 低或无增强转移瘤（富血供） 典型特征 全瘤高增强 低增强 低或无增强 其他特征 迂曲血管转移瘤（乏血供） 典型特征 环状强化 低增强 低或无增强 其他特征 全瘤强化 内有无增强区域肝内胆管细胞癌 典型特征 环状强化 低或无增强 低或无增强 其他特征 无增强 来源：2008年EUSUMB 超声造影临床应用指南 肝脏良性病变的超声造影表现 动脉相 门脉相 延迟相血管瘤 典型特征 周边结节状增强 向心性增强 全瘤增强 其他特征 小血管瘤可为全瘤 可有无增强区域 或环状增强 FNH 典型特征 早期高增强 等增强