小儿术后镇痛专家共识.pptVIP

非甾体抗炎药使用剂量 NSAID 剂量 mg/kg（口服） 间隔时间 h 日最大剂量mg/kg/d 应用年龄 布洛芬 （ Ibuprofen） 10 6-8 40 6月 双氯芬酸 (Diclofenac) 1 8 3 1岁 酮洛芬 (Ketorolac) 1 6 4 6月 塞来昔布 (Celexoxib) 1.5-3 12 6 1岁 本文档共44页；当前第30页；编辑于星期三\5点46分 NSAIDs使用注意 NSAIDS影响血小板凝集，延长出血时间。故禁用于有出血性疾病和接受抗凝治疗的儿童。手术范围广泛的大型外科手术后最好不用此类药物。 NSAIDS抑制前列腺素介导的肾功能，特别是在有肾脏疾病和脱水的病人。因此，NSAIDS不能与有肾脏毒性的药物合用。 NSAIDS可以使胃激惹和引起胃出血。高风险的患儿，联用质子泵抑制剂如奥美拉唑和H2受体拮抗剂可以降低风险。 因为NSAIDS可使白三烯增加，故可能加重哮喘。对有哮喘病史的儿童，必须询问以前是否安全地使用过NSAIDS药物，重症哮喘患儿禁用NSAIDS。 动物试验证实大剂量NSAIDS类药物可影响骨发育，因此不建议小儿长时间大剂量使用此类药物。 对于新生儿，NSAIDS药物可能影响脑和肺的血流调节，故不推荐使用 本文档共44页；当前第31页；编辑于星期三\5点46分 对乙酰氨基酚 解热镇痛药 抑制中枢的COX-3，进而抑制COX-2 调节抑制下行的5-HT能通路 抑制中枢NO合成的作用 血浆蛋白结合率20%-40%，不与高血 浆蛋白结合率的药物发生代谢相关副作用 本文档共44页；当前第32页；编辑于星期三\5点46分 对乙酰氨基酚的应用 由于其毒副作用小，可以定时规律用药，几乎可以用 于各类术后疼痛的基础用药。 轻度疼痛可以单独使用乙酰氨基酚镇痛。 中度疼痛可以与NSAIDS或可待因等弱阿片药物联合应用。其镇痛剂量高于解热镇痛剂量，但达到一定剂量后产生封顶效应。 本药物在肝脏代谢，新生儿可以安全使用。 口服后在30-60分钟后药物浓度达到峰值， 直肠给药后需经过1-2.5小时才能达到最大血药浓度，静脉给药起效快但需在15min内缓慢输入。 本文档共44页；当前第33页；编辑于星期三\5点46分 对乙酰氨基酚静脉给药给药剂量推荐表 体重（kg） 单次剂量 间隔 最大日用剂量 5 7.5mg/kg 4-6 h 30 mg/kg 5-10 7.5mg/kg 4-6 h 30 mg/kg 50 15mg/kg 4-6 h 60 mg/kg 本文档共44页；当前第34页；编辑于星期三\5点46分 小儿不同类型手术术后镇痛原则 本文档共44页；当前第35页；编辑于星期三\5点46分 手术类别 手术类型 术后镇痛方法 耳鼻喉科手术 鼓膜切开术 术前使用NSAIS和对乙酰氨基酚 扁桃体切除术 术前口服对乙酰氨基酚，术中使用阿片类镇痛药，术后监护下使用吗啡或者芬太尼，之后规律使用NSAIDS和对乙酰氨基酚 乳突和中耳手术 耳大神经阻滞，对乙酰氨基酚和NSAIDS类药物 眼科手术 斜视手术 术中局麻药物阻滞（对边阻滞，或球周阻滞）可以减少术后恶心呕吐的发生并提供有效镇痛 玻璃体视网膜手术 NSAIDS类药物和球周阻滞与阿片药物相比可以提供相同的镇痛效果并减少恶心呕吐的发生 口腔手术 拔牙术 NSAIDS类药物可以对拔牙术提供良好的术后镇痛 普外科小手术 开腹疝修补术 局麻药物伤口浸润，髂腹股沟神经阻滞，或者骶管阻滞 包皮环切术 骶管阻滞和阴茎背神经阻滞 本文档共44页；当前第36页；编辑于星期三\5点46分 泌尿外科小手术 尿道下裂手术 在骶管阻滞镇痛基础上结合对乙酰氨基酚规律给药等多模式镇痛 睾丸固定术 骶管阻滞镇痛效果理想并可以减少术后阿片类止痛药物的使用 普外科大手术 腹部外科手术 多模式镇痛:静脉给予阿片类药物和使用硬膜外镇痛, NSAIDS类药物也经常使用 开腹阑尾切除术 多模式镇痛：术毕伤口周围浸润局麻药物是术后早期镇痛的良好方法，PCA技术联合使用NSAIDS类药物 腹腔镜手术 多模式镇痛：腔镜穿刺通道的局麻药物浸润，阿片类，NSAIDS类药物和对乙酰氨基酚均可减轻术后疼痛 四肢手术 下肢手术 多模式镇痛：术前口服对乙酰氨基酚；术中术后区域阻滞,可以通过留置导管进行持续外周神经及硬膜外阻滞 上肢手术 术前臂丛神经阻滞为术中和术后提供良好的镇痛 本文档共44页；当前第37页；编辑于星期三\5点46分 小儿术后镇痛专家共识 四川大学华西医院 左云霞 本文档共44页；当前第1页；编辑于星期三\5点46分 主要讲授内容 小儿术后镇痛的必要性 小儿术后疼痛评估 小