5例尾藏毛窦的病证结合诊治.docxVIP

5例尾藏毛窦的病证结合诊治 在我们的共10年诊断中，8例保存至今的病例如下所示。 1 临床数据 1.1 年龄及性别 本组男7例, 年龄17～42 (平均30) 岁;女1例, 年龄23岁。其中5例男性为多毛体质, 病期3个月～2 a, 平均8个月;有3例曾做过引流术, 2例曾行肛瘘切开术。 1.2 加味消聚 本组首发症状均是骶尾部发生急性脓肿, 之后脓肿破溃或切开引流, 1～2周后痊愈, 遗留一硬结。多例患者上述症状反复出现, 并遗留一窦道口, 检查时发现窦道口位于骶尾部正中, 距肛门5～8 cm, 窦道口可容细探针通过, 深浅不一, 最深达5 cm, 挤压后有少许分泌物, 窦道造影显示不与直肠相通。 1.3 窦道内造成组织出现问题 (1) 窦道切除术:手术开始前均通过窦口或注射针刺入硬结后注入亚甲兰液、双氧水混合液进行染色, 切开皮肤在探针引导下完全切开窦道, 术中发现2例窦道绕过尾骨后向头侧方向延伸, 7例窦道内可见毛发, 全部切除或擦刮染色组织, 敞开切口, 换药时经常清理残余的坏死组织, 双氧水冲洗, 庆大霉素针8万U、糜蛋白酶4 000 U混合液纱布填塞伤口, 直至痊愈, 共施术7例。 (2) 袋形手术:切深窦道壁的表面部分和上盖皮肤, 双氧水冲洗窦道, 刮匙擦刮残余窦道, 将窦道残腔与皮肤的边缘进行缝合, 术后同上法换药, 直至痊愈, 施术1例。 2 窦道切除手术病例复发率 5例在20 d内愈合, 3例在25 d内愈合, 有1例在8个月后复发 (窦道切除手术病例) , 再次行窦道切除术痊愈, 复发率为1.25%。 3 藏毛窦的诊断 藏毛窦是指皮肤上含有毛发的窦道或囊肿, 这类窦道多见于肛门后方骶尾部, 称尾部藏毛窦。因本病少见, 又与其他疾病容易混淆, 易引起误诊。尾部藏毛窦的病因至今仍未阐明, 有先天性及获得性原因之说。有人指出本病是毛发穿入皮肤并留置于皮肤内, 引起皮化而形成窦道, 或是皮肤原发感染, 继发毛发植入, 开始毛发尖端刺入附近皮肤, 形成短管道, 而毛发仍然与其根部相连, 短管道随即皮化, 当毛发由原来的毛囊脱落后, 被皮化短管道产生的引力吸入, 第一阶段为刺入性窦道, 第二阶段为吸入性窦道。有学者提出病因三要素为:松动的毛发;导致毛发进入的吸力;皮肤的损伤。本病在吉普车乘员中发病率较高, 是与这些人长途跋涉中臂部经常受到强烈颠簸、摩擦和扭动作用有关, 故有“吉普车病”之称。虽在出生后可见此病, 但多在青春期后20～30岁发生, 因毛发脂腺活动增加, 才出现症状。 由于该病种少见, 诊断方面应与疖、痈、肛瘘、肉芽肿、骶前畸胎瘤和骶前囊性肿物感染破溃相鉴别, 均应做相应的检查。藏毛窦主要诊断标志是骶尾部急性脓肿或有分泌物的慢性窦道, 局部表现有疼痛、压痛和炎性浸润, 检查时在中线位见到藏毛腔;疖发生在皮肤, 由皮肤突出, 顶部呈金黄色;痈有多个外孔, 范围较大, 内有坏死组织;肛瘘的外口距肛门近, 瘘管走向肛门, 触诊有条索状物, 肛管内有内口, 有肛门直肠脓肿病史, 而藏毛窦的走行方向多向头侧很少向下;结核性肉芽肿与骨相连, X线检盆可见骨质破坏, 身体其他部位有结核病变;梅毒性肉芽肿有梅毒病史, 梅毒血清反应阳性;骶前畸胎瘤或囊性肿物感染破溃的窦道口较大, 其中充满肉芽组织, 窦道很深, 走向不规则, 囊性肿物如果是皮样囊肿可能有毛发存在, 但数量多而且与皮脂混成一团, X线检查可见骶前有占位病变, 直肠前移, 有骨骼钙化阴影。 藏毛窦的手术方法主要有三种:切开排脓, 窦道切除, 袋形手术。对慢性藏毛窦的根治性手术, 没有一种方法可以证实是完全成功的。加布里尔 (Gabriel) 强调一期缝合必须注意下列禁忌证: (1) 以前作闭合手术, 现为复发者; (2) 病变范围超过7.5 cm; (3) 窦道外口离中线3 cm以上; (4) 囊肿中未见分泌物; (5) 体毛太多者。 我们体会:在基层医院采用切除病灶, 伤口开放较为合适, 效果可靠, 复发率低, 且不影响患者的工作及生活, 术中注意尽量保留瘘口周围的正常皮肤以免皮肤缺损较多, 不利愈合, 要将窦道内染色组织及毛发全部切除, 换药时应用庆大霉素、糜蛋白酶纱条, 可以抗感染及液化腐败组织, 并不断清除坏死组织直至痊愈。1例术后复发患者考虑为窦道组织清除不彻底所致, 二次手术时进行了更广泛的切除得以痊愈。