妇幼保健院医疗风险管理方案.docx

PAGE PAGE 2 妇幼保健院医疗风险管理方案 为进一步增强医务人员医疗风险防范意识，不断提高医疗质量，减少医疗纠纷，保障患者就医及医务人员自身安全，特制定我院医疗风险管理方案。 一、医疗风险定义 医疗风险指在医疗过程中可能发生医疗目的之外的危险因素，而这种因素虽然存在，但不一定会造成不良后果，笼统称为医疗不良事件，或者称为医疗缺陷。 二、医疗风险管理目的 医疗风险管理指医院有组织地、系统地消除或减少医疗风险对病人的危害和经济损失的活动。言之，它是通过医疗风险分析，寻求风险防范措施，尽可能减少医疗风险的发生。 三、医疗风险管理的程序 医疗风险管理包括医疗风险识别、报告分析、处理及应急预案、预防、评估及管控、处罚。 （一）医疗风险识别 1、临床、医技风险 （1）推诿、延误救治； （2）未按规定知情告知，谈话签字不规范； （3）重点病人管理不到位； （4）超权限、开展诊疗或擅自改变集体讨论诊疗方案； （5）各种医疗意外； （6）非计划再次手术； （7）重大、疑难、复杂、危重等手术未经术前讨论；高风险、高难度的择期手术未在术前上报医务科审批； （8）病人身份识别错误或手术部位、方式错误； （9）麻醉、护理、手术和各种有创诊疗的严重并发症； （10）对术后患者观察不仔细，未能及时发现出血、渗血。 （11）急救药品、设备不能及时到位或失效，抢救药品材料未及时补充、更换，出现账物不符；急救设备、器材出现故障； （12）无执业资格人员独立从事诊疗活动。 （13）门（急）诊医师对于经3次就诊仍难以明确诊断的患者，未请上级医师复诊。 （14）入院一周内仍诊断不清，病情疑难由外院转入的病人； （15）危重患者到达急诊科后，未在3分钟内开始抢救。 （16）门（急）诊医师对危重患者未执行首诊医师负责制，对病情涉及多科的患者，首诊医师未按患者的主要病情收住相应科室。 （17）门（急）诊医师未见患者即开具“住院证”或病房医师不查看患者即开医嘱。 （18）对于危重患者，会诊医师和医技科室的医（技）师在接到会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊查患者。 （19）会诊医师未按规定书写会诊记录或未诊查患者进行“电话会诊”“病历会诊”。 （20）三级医师查房不及时或记录内容不规范。 （21）科室二线或三线值班人员不明确或联系通讯工具不通畅或不能及时到位。 （22）患者病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师查看病人或请相关科室人员会诊。 （23）对疑难、危重病例未及时申请科内病例讨论或科间会诊。 （24）需马上执行医嘱未向护士交代清楚，导致延缓执行。 （25）对危重患者未做到床头交接班，或未将危重患者的病情、处理事项写入交班记录，或存在漏交、漏接情况。 （26）违反相关规定使用麻醉药品，医用毒性药品，精神药品及放射性药品。 （27）麻醉师缺少术前、术后麻醉访视记录，或术后返回病房24小时内未诊查患者。 （28）手术医师在术后未及时诊查手术患者，或3日内无三级医师查房记录。 （29）护士未正确执行医嘱或违反“三查七对”制度。 （30）医务人员的原因导致手术前准备不充分，延误手术进行。 （31）未落实输血前检验和核对制度，或检验项目不齐全或知情同意书签署不规范。 （32）医学标本错误、缺失，不能正常检测； （33）凡决定转出的患者，经治医师未书写转科、转院记录。 （34）采取体液标本时，采错标本，贴错标本、用错试管非患者原因导致采集量不够而需要重新采集。 （35）无菌操作观念不强，消毒隔离制度落实或方法欠妥，存在院内患者交叉感染的隐患。 （36）漏报、错报、迟报传染病，或遇有严重工伤、重大交通事故、集体中毒等必须动员全院力量抢救的病员时未及时上报。 （37）因病情需要且病情允许，需要转科，转出科室未及时联系转入科室或转入科室无正当理由拖延转入病人。 （38）医技科室对于仪器、设备疏于检测维修，导致检验结果失真。 （39）医技科室疏于查对，弄错标本或项目、部位。 （40）漏填、错报检验结果或丢失检查申请单、结果报告单。 （41）血、尿、大便标本遗失。 （42）特殊检验标本，病理标本保留（存）时间，短于规定时间。 （43）检查结果与临床不符或可疑时，未与临床科室及时联告并提议重新检查；发现检查目的以外的阳性结果未主动报告。 （44）医用试剂或材料不合格，保管不当。 （45）对自动要求出院的患者，出院记录过于简单，无出院医嘱和有关注意事项交代，缺少患者本人或法定代理人签名及上级医师的审核签字。 （46）意外死亡病例未当日及时讨论并上报医务科或总值班。 （47）病历涂改严重、书写错误或缺乏病案内涵质量的重要医疗内容，或造成病历等资料缺损、丢失。 （48）门（急）诊医师未按时书写门（急）诊病历，或记载内容不全。 （49）未把患者不配合诊疗、拒绝诊疗