医院医疗风险及安全（不良）事件管理登记本.doc

PAGE PAGE PAGE 1 医疗风险及安全（不良）事件 管理登记本 年 度： 科 室： 负责人： 市妇幼保健院 质管办制 PAGE PAGE 1 目 录 1、登记本说明 2、 25620 科室医疗风险及安全（不良）事件管理小组 3、市妇幼保健院医疗风险汇总登记表（科室） 4、市妇幼保健院医疗风险个案登记表（科室） 5、 25620 市妇幼保健院 3199 医疗安全（不良）事件汇总登记表（科室） 6、 25620 市妇幼保健院 3199 医疗安全（不良）事件汇总登记表（职能部门） 7、附 25620 市妇幼保健院医疗风险管理方案 8、附市妇幼保健院医疗风险应急预案流程图 9、附市妇幼保健院医疗风险组织架构图 10、附市妇幼保健院医疗风险限期整改通知单 11、附市妇幼保健院医疗风险汇总登记表 12、附市妇幼保健院医疗风险登记表（科室） 13、附TOC \o 1-3 \h 25620 市妇幼保健院医疗安全（不良）事件管理制度 14、附 25620 市妇幼保健院医疗安全（不良）事件三级管理体系 15、附 29189 25620 市妇幼保健院医疗安全（不良）事件报告处置流程图 16、附市妇幼保健院 1919 医疗安全（不良）事件调查反馈表（职能部门 17、附 2956 Ⅰ、Ⅱ级医疗安全事件讨论分析记录 18、附 25620 市妇幼保健院 3199 医疗安全（不良）事件汇总登记表（科室） 19、附 25620 市妇幼保健院 3199 医疗安全（不良）事件汇总登记表（职能部门） PAGE PAGE 1 1、《医疗风险及安全（不良）事件管理登记本》使用说明 一、本登记本为2023年制定，作为科室管理工作质量考核依据，各项内容必须按时如实填写，字迹清楚。 二、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 三、本手册按年度编制，每年一本，已填写的登记本由科室保存备查。 四、科室发生医疗风险，相关人员应及时登记且上报科室负责人并积极采取有效措施防止和降低损害，并根据情况决定是否上报医疗安全（不良）事件系统并登记上报，医疗风险及安全（不良）事件登记上报纳入科室一级质控。科室对每例医疗风险及不良事件及时进行分析、总结，并提出整改措施，持续改进并填写于科室质量与安全管理手册小组活动中，对于典型不良事件协助质控科及职能部门做好不良事件分析报告，对于Ⅰ、Ⅱ级医疗（安全）不良事件按职能部门要求参加讨论会并填写讨论分析表相关内容。科室及职能部门每季度、半年对不良事件进行汇总，职能部门季度、半年及全年对上报本部门的的不良事件进行分析，提出整改措施反馈科室落实并记录。 六、新入职人员上岗前科室进行医疗风险及安全（不良）事件培训，科室每年至少组织一次医疗风险及安全（不良）事件相关学习，并将学习相关资料内容填写于科室质量与安全管理手册。 七、科室上报不良事件后，相关职能部门应积极调查并填写医疗安全（不良）事件反馈表，对Ⅰ、Ⅱ级不良事件职能部门组织相关科室及部门召开讨论会并记录，一式两份，复印件留科室存档。 八、科室上报不良事件系统后应积极整改并追踪处理结果，结案后打印存档。 九、如有特殊情况需增加记录，可另加附页，问题咨询质控办。 PAGE PAGE 1 2、科室医疗风险及安全（不良）事件管理小组名单 组长： 副组长： 成员： 3、市妇幼保健院医疗风险汇总登记表 月份 上报例数 风险分类 预警级别数 结案例数 1 2 3 4 5 6 7 蓝（例） 黄（例） 红（例） 合计 PAGE PAGE 2 4、市妇幼保健院医疗风险个案登记表（科室用） 发生 日期 住院号 （门诊号） 患者 姓名 性别 医疗风险简要描述 分类 预警 分级 是否报科室负责人 科室是否组织讨论 是否上报职能部门 是否被立案并整改 是否被警示及级别 登记人 登记日期 5、 医疗安全（不良）事件汇总登记表（科室用） 月 份 上报例数 级别 类别 整改结案数 I Ⅱ Ⅲ Ⅳ 医疗管理 护理管理 感控管理 药事管理 后勤管理 其他 一月 二月 三月 第一季度 四月 五月 六月 上半年 七月 八 月 九月 第三季度 十月 十一月 十二月 年度 6、医疗安全（不良）事件汇总登记表（职能部门用） 时间 科室 例数 级别 结案例数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 1 月 份 2 月 份 3 月 份 4 月 份 5 月 份 6 月 份 上半年合计 科室 例数 级别 结案例数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 时间 科室 例数 级别 结案例数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 7 月 份 8 月 份