版麻醉学考前复习总结文档.docx

PAGE PAGE 1 第一章绪论 临床麻醉学的5 大组成部分：( 考题) 对病人的术前评估与准备；麻醉的实施与处理；专科病人的麻醉处理；为重疑难病人的麻醉处理；麻醉并发症的预防与诊治。 复合麻醉/ 平衡麻醉(balancedanesthesia) ：同时使用两种或两种以上麻醉药/ 或辅助药物以达到 麻醉的基本要求，以能减少单个药物的用量及副作用。 联合麻醉(combinedanesthesia) ： 同时使用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短综合发挥各种方法的优越性。 临床麻醉工作包 麻醉科门诊、临床麻醉、RR 、ICU 、疼痛诊疗。 麻醉： 用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉，麻醉的目的是为解除患者手术的痛 苦。 第二章麻醉前病情评估与准备 麻醉前访视的步骤： 复习病历(史)→分析各项术前检查和化验结果→访视病人和系统检诊→进行麻醉和手术风险判断→知情同意 麻醉前准备： 心血管系统：控制血压小于180/100mmHg ，术前当天停用洋地黄、降压药； 呼吸系统：术前停止吸烟2 周，进行呼吸功能锻炼，雾化吸入，有效抗生素治疗3-5 天； 糖尿病：择期手术，控制血糖≤ 8.3mmol/L ，尿糖低于(++) ，尿酮体阴性； 胃肠道准备：成人禁食12h ，禁饮8h ；小儿小于36 个月者，禁食6h ，禁饮2-3h ；大于36 个月者禁食8h ，禁饮2-3h 。(考题) 麻醉前用药的目的： 镇静 镇痛 抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应 调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动 麻醉前用药的常用药物： 镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼 苯二氮卓类：地西泮、咪达唑仑 巴比妥类药物：苯巴比妥 抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱 H2 受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁 术前需要停用的药物主要是某些抗抑郁药和抗凝药， 阿司匹林术前需停药1-3 周，华法林术前停 药3-5 天。 ASA 麻醉病情评估分级： Ⅰ级：病人无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术Ⅱ级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术Ⅲ级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术耐受稍差Ⅳ级：病人的上述器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险Ⅴ级：病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险注：如系急症，在每级数字前标注“急”或“ E”字 第三章神经干（丛）阻滞麻醉 1. 一区域周围神经的冲动传导， 用。 局部麻醉： 用局麻药暂时阻断身体某使这些神经支配的相应区域产生麻醉作 神经干（丛）阻滞麻醉： 将局麻药注射至神经干（丛）旁，暂时阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法，是临床上常用的局部麻醉方法之一。 常用的酯类局麻药包括： 氯普鲁卡因、普鲁卡因、丁卡因， 酰胺类局麻药包括：利多卡因、布比 卡因、罗哌卡因。 丁哌卡因心脏毒性最强， 罗哌卡因有感觉运动分离现象， 蛛网膜下隙阻滞最常用的是布比卡因（丁哌卡因）。 局麻药的不良反应、临床表现及治疗方法： （考的是填空） 毒性反应： 中枢神经系统毒性：轻度表现为眩晕、多言、无理智及定向障碍，同时血压升高，脉压变 窄；中度表现为惊恐、烦躁不安，血压明显升高，但脉搏趋于缓慢，并有缺氧和脊髓刺激症状；重度表现为神志丧失，面部及四肢肌震颤发展为阵挛性惊厥、抽搐，如不处理，因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰竭而死。 心血管系统毒性：轻度表现血压升高，心率增快；重度表现为心肌收缩力减弱、心输出量减 少， 血压下降，心律失常，心率缓慢甚至心搏骤停。 治疗方法：停药、吸氧，保证气道通畅；轻度毒性反应静注地西泮0.1mg/kg ，以预防和控制抽搐； 出现抽搐和惊厥，应采用硫喷妥钠、咪达唑仑及丙泊酚静注；惊厥反复发作，静注琥珀胆碱，行快速气管插管及人工呼吸；出现低血压可用麻黄碱和去氧肾上腺素，心率缓慢用阿托品静推，心跳骤停立即行心肺复苏。 过敏反应：是指再次使用少量局麻药后，引起的严重不良反应。酯类局麻药发生较多。轻者皮肤 斑疹、 血管性水肿；重者呼吸道黏膜水肿，支气管痉挛，呼吸困难，甚至血管神经性水肿及循环虚脱，危及病人生命。 治疗方法：立即皮下或静注肾上腺素0.2-0.5mg ，然后给予肾上腺皮质激素及抗组胺药。 局部神经毒性反应： 局麻药浓度过高，使用不合适的助溶剂和防腐剂均可造成神经损伤。 麻醉方式麻醉部位 麻醉方式 麻醉部位 颈深丛阻滞 C （重点） 臂丛阻滞 1-4 C5-8 和T 1 的前支 坐骨神经阻 L4-S3 滞 指（趾）神 适应证 气管切开术，甲状腺手 术腋路（前臂、手部） 锁骨上（上臂、肘 部） 肌间沟（肩部、上臂） 侧卧位坐骨神经阻滞 法（膝关节以下部 位手）指、脚趾手