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. . 常用的镇痛药物有哪些? 鸦片类镇痛药是古老的止痛药，也是至今最有效的癌症止痛药。在目前所有的止痛方 法中，鸦片类镇痛药是癌症止痛中不可缺少的药物。对于癌症病人的中、重度疼痛，鸦片类 药物是必不可少的。鸦片类药物的止痛作用超过其他任何非鸦片类止痛药。与非鸦片类止痛 药相比较，鸦片类止痛药几乎只作用于中枢神经系统。这些药物本身对胃、肠、肝、肾等重要脏器没有毒性作用。当病人的疼痛因为疾病的发展而加重时，可以通过增加药物剂量来提 高止痛效果，而其他止痛药有最高剂量的限制。不推荐使用有争议的鸦片类药物，这些药物 包括杜冷丁，鸦片受体激动剂喷他佐辛、布托诺菲、纳布芬。杜冷丁的镇痛作用维持时间很 短，而且在反复应用的情况下对中枢神经系统有毒性作用。鸦片受体激动剂的止痛作用非常 有限，并且可能产生不愉快的精神症状，如烦躁不安、幻觉等。 1、吗啡 这是鸦片类止痛药的典型代表，目前应用最广泛的强力止痛药，具有良好的 止痛效果。这种药物具有强大的镇痛效果，对所有的疼痛都有效，对持续性钝痛比间断性锐 痛和内脏疼痛效果好。此药有良好的镇静作用，可改善病人的紧张情绪。同时，这种药物可抑制咳嗽中枢，具有一定的镇咳作用。长期应用可产生依懒性也就是平常所说的成瘾性。 药物的不良反应也包括：呼吸抑制，此药物可抑制呼吸中枢，因此对于合并慢性阻塞 性肺病、支气管哮喘、肺心病的患者在使用时应该注意。对平滑肌具有兴奋作用，可导致便 秘和排尿困难。吗啡可使外周血管扩张、血压下降；扩张脑血管时，可出现颅内压增高。因此，患者存在脑转移、颅内压增高的情况下使用时应该注意。 这种药物经口服、皮下注射或者肌内注射都可很好地吸收，主要在肝脏代谢，经过肾 脏排出，可通过胎盘对胎儿产生影响，也可少量经过乳汁排泄。但是，这种药物的一个不足之处是半衰期短，因此止痛作用维持时间短，现在已经有很多的缓释剂型，使作用的维持时间延长。 注意事项：该药可产生恶心、呕吐，在持续用药后会逐渐缓解，并且可使用止吐药物 来控制。发生便秘时可用泻药。呼吸抑制、胃肠道排空延迟、呼吸道阻塞性疾病、肺心病患者禁用。妊娠、哺乳期患者、儿童禁用。存在脑外伤、颅内压增高的患者在应用时应该慎重。 2、杜冷丁 这是大家最熟悉的止痛药，作用强度是吗啡的1/10，除了止痛作用 以外，这种药物还有镇静、镇咳作用，有轻微的呼吸抑制作用。其反复应用可对中枢神经系 统产生毒性作用，如震颤、精神错乱、癫痫发作。不良反应与吗啡基本相同，可有头痛、头晕、出汗、口干、恶心、呕吐等，过量时会出现幻觉、血压下降、呼吸抑制。注意不能与氯丙嗪合用。成瘾性比吗啡轻。 这种药物口服吸收不良，因此很少采用口服给药。皮下注射具有刺激性。因此，多数 采用肌肉注射的方法。在癌症的止痛中，这是一个非常不利的因素，因为癌症病人多数需要 长时间的反复给药，这种方法给药非常不方便，而且长时间反复肌内注射可引起注射部位的红肿、硬结，对病人也是一件非常痛苦的事情。 3、美沙酮 这种药物的止痛效果与吗啡基本相同。不良反应有头痛、头晕、出 汗、口干、嗜睡。对呼吸有抑制作用，可通过胎盘，对胎儿有呼吸抑制作用。可以口服给药， 也可以通过肌内注射给药。长期应用具有成瘾性。 4、芬太尼 作用机制与吗啡是一致的，但是其止痛作用比吗啡大得多，大约是 80 倍。镇痛作用产生快，但是持续时间短，不良反应比吗啡小，成瘾性比吗啡弱。 注意事项：个别病人会出现恶心、呕吐，孕妇和心律失常病人慎用，支气管哮喘、呼 吸抑制和重症肌无力病人应用时应该慎重。与中枢性抑制剂和并应用，如鱼巴比妥类药物、安定类药物合并应用时，药物之间具有协同作用，药物的用量可适当减少。 目前已经有经过皮肤吸收的外用贴剂。 5、曲马多 止痛作用是吗啡的 1/10，没有成瘾性，对呼吸没有抑制作用，具有轻微的止咳作用。药物在肝脏中进行代谢，经过肾脏排泄。可以口服，也可以肌内注射。常见的不良反应包括：眩晕、恶心、呕吐、口干。肝、肾功能不良的患者应该注意，与洋地黄类药物合并应该用时应该适当减少剂量。 6、强痛定 止痛作用约是吗啡的 1/10，是一种速效止痛药。其对于皮肤、粘膜和运动器官的疼痛有明显抑制作用，对于内脏器官的疼痛效果较差。这种药物可以口服，也 可以肌内注射。不良反应比较轻微，可有恶心、呕吐或者头晕、困倦等。成瘾性比较弱。 7、消炎痛 又叫吲哚美辛，通过抑制体内前列腺合成而产生解热、止痛和消炎 作用。在癌症止痛中应用的是其止痛作用，这种药物同时有退热作用，也是常用的退热药。同时，它具有对抗血小板聚集作用，可防止血栓形成。口服吸收迅速、良好，在肝脏中代谢， 排泄快。而且目前这种药物有栓剂，可经直肠给药。药物没有成瘾性。 消炎痛对胃肠道有一定的刺激作用。部分病人存在中枢神经系统症状，如头痛、眩晕 等