床边护理查房的指引.docx

外二床边护理查房规范指引（ 2017-01-03 修订） 制定者：黄菊 审核者：陈茜 祁方遒 一、 目的 1、 充分发挥护理专家的指导作用，及时发现并解决临床现存或潜在的 护理问题。 2、 形成以责任护士-责任组长-护士长的三级质量保证体系。 3、 以病人为中心，应用护理程序为病人康复提供最佳途径。 二、 床边护理查房的意义 1、 提升护士的专业素质，增强护理人员主动性学习。 2、 有利于分层次使用护理人员。 3、 提高病人满意度。 4、 提高病人参与性。三、 参加人员：在班护理人员四、 查房对象 1、 危重病人、住院期间发生病情变化病人； 2、 大型手术前后； 3、 压疮评分超过标准的病人，院外带入П期以上压疮、院内发生压疮； 4、 新开展护理项目或诊疗病例； 5、 潜在安全意外事件等（如跌倒、坠床、走失、自杀、高危病人）。 五、 查房次数 一月一次，新毕业护士必须每月一次。六、 查房前准备 1、 查房物品准备：护理查体的用品分为基本用品及专科用品。? 基本用物： 查房车、必要的影象资料、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、手消液。 ?? 专科用物：皮尺，评估工具等。 病人资料的准备、医疗病历、护理病历 2、 病人准备：告知患者与家属查房目的取其配合，保持环境安 静。 3、 责任护士准备：熟悉病情。七、 查房队列 护理查房时入室的顺序 ： 护士长、责任护士、其他护理按职称由高到低排序、实习护生、传递物品护士(推车)。 护理查房的出室顺序： ?护士长、责任护士、其他护理按职称由高到低排序实习护生、推车护士。 注：出入顺序不是绝对的，也可根据具体情况调整。 护理查房的站位： 病人右侧近床头：护士长、责任护士 病人左 侧近床头：依次为责任组长、护士、护生。如人多可以站在床尾。 床尾：传递物品护士、物品车。 办公室护士长讲明责任护士汇病人的床号、姓名、年龄、诊断、症状、主要治疗、阳性 体征、实验室检查、既往史、采取的护理措施等要求：结合病情、个案特征，体1、 观察：意识状态、营养状态、 办公室 护士长讲明 责任护士汇 病人的床号、姓名、年龄、诊断、症状、主要治疗、阳性 体征、实验室检查、既往史、采取的护理措施等 要求：结合病情、个案特征，体 1、 观察：意识状态、营养状态、皮肤、粘膜、四肢活动（步态、体位）、病人心理状态等 2、 交谈：四史 现病史、既往史、过敏史、家族史 五方面 饮食、休息与睡眠、排泄、自理 床边护理评 1.病人准备选择病例，说明查房目的，征得病人理解， 在不影响病人休息、安全、舒适的前提下进行 1.病人准备 选择病例，说明 查房目的，征得病人理解， 在不影响病人休息、安全、舒适的前提下进行 护理人员自身准备 环境准备 光线适宜、安静 物品准备： 查房车、血压计、听诊器、体温表、手电筒、 压舌板、手消毒液、皮尺、评估工具、 查房前准备