安全输血护理综合质量PDCA.docxVIP

临床输血护理质量持续改进 一、背景 《三级医院评审实施细则（2011 版）》中输血管理与持续改进条款中对 临床用血的整个过程提出要求。为控制输血严重危害，要有临床输血过程的质 量管理监控及效果评价。为确保患者输血安全，提高临床输血护理质量的，我 院于 2015 年 1 月进行输血质量监控，以提高本院输血安全。 现状调查：2015 年一季度通过现场督查本院输血患者 17 例，对实施输血 操作的护士进行临床实操考核和现场访谈，存在缺陷项为：核对内容不全面 9 例； 输血登记本记录不全面、不规范 15 例；输血袋去向不明 3 例；评估不全面 3 例； 输血时间不规范 2 例；接血无人签名 2 例；输血流程掌握不熟 1 例。 2015 年第 季度临床输血护理质量缺陷分析 10 9 8 8 7——68.57% 7 ——68.57% 70.00% 6 60.00% 5 4 ,57% 50.00% 40.00% 3 30.00% 2 20.00% 1 10.00% 0 0.00%  85.71%  91.43% 97.14% oo.oo% 90.00% 80.00% 二=|例数 项目 累计百分比 二、原因分析 (1)医护人员：责任心不强，缺乏足够的重视，制度执行不到位(2)输血流程：医院输血流程不健全 (3)制度：医院未制定相应的输血质量考核标准(4)职能部门：考核频次不够 (5)设备：医院未配备“血制品转运箱”，未安置“血袋放置点” 三、计划 1、整理输血存在问题，并进行分析，查找原因。 2、规范安全输血护理记录，全院实施，并考核。 3、修订输血流程，组织护理人员培训学习输血知识及相关管理制度、法律 法规，并考核。 4、加强落实《输血护理质量考核标准》，科室对每一位护士进行考核并记 录成绩。 输血护理表单记录不完善 问题 问题 临床输血流程不完善 对策二 主要原因 护士对输血流程掌握实施不到位 对策实施：病房医护人员 改善前：护士不了解输血流程，执行力差 负责人： 对策内容： 1.培训护士掌握输血流程并落实到位 实施时间： 2 .与医生联系及时开具输血申请单，处理医嘱 后 实施地点：全院各病区 必须有双人（医嘱处理者和责任护士）核对输血 申请 单：床号、姓名、性别、年龄、诊断、血型（如 果血 型待定必须有血型鉴定医嘱）、输血种类、剂 量、输 血日期；交叉配血容器标签上的床号、姓名。 3 严格做好输血的查对 4 所有输血患者必须上腕带，护士长每例 输血 1 患者都检查 对策处置： 实施效果良好，继续维持 对策效果确认： 输血护理表单记录不完善由改善前的 15 例/季度降至 8 例/季度 核对内容不全面 季度 对策三 问题 主要原因 血袋去向不明 安置固定的“血袋放置点”，严格交接班 改善前：血袋去向不明，无固定的血袋放置点 对策内容： .安置固定的“血袋放置点”,输血后的血袋按 规范放入放置点 .护士班班交接，未转运离开的血袋做好严格交接 .做好血袋安置点的消毒 对策实施：病房医护人员负责人： 实施时间： 实施地点：全院各病区 对策处置： 对策处置： 对策效果确认： 实施效果良好，继续维持 输血护理表单记录不完善由改善前 的 3 例/季度降至 1 例/季度 先化就去向不明 A 3 3 = 至 1 1 U 1 2 的熨 五、检查 1、科室按照安全输血质量标准对每例输血患者进行检查，对存在问题进行 记录。 2、每月对安全输血中存在问题进行统计汇总，分析。 3、大科护士长对护理人员输血流程、制度等方面执行情况进行不定期抽 查。 4、检查血袋放置点是否固定，检查交接记录。 六、处理 1、规范安全输血护理记录。 2、继续做好科室输血质量控制，确保按制度执行。 3、每个病区固定血袋安置点，做好管理和交接。 4、对新出现的输血护理质量问题进行总结，列入下一个持续改进中。 七、效果评价 经过改进，第二季度督查输血病人 17 例，存在缺陷项为：核对内容不全面 。例；输血登记本记录不全面、不规范 8 例；输血袋去向不明 1 例；评估不全 面 10 例;输血时间不规范 例;接血无人签名 0 例;输血流程掌握不熟 5 例。 新出现的问题为：查对制度掌握不全面13 例；制度未培训9 例；相关知识未掌 握 4 例；滴速未掌握 4 例。 未完全解决的问题：记录内容不全面、记录不规范、输血流程掌握不熟、 血袋去向不明，列入下一个 PDCA 循环； 新出现的问题：查对制度掌握不全面、评估不全面、制度未培训、相关知 识未掌握、滴速未掌握，列入下一个 PDCA 循环。 一、二季度输血问题对比