19902009年中国5岁以上儿童健康状况与卫生学服务利用的城乡差异.docxVIP

19902009年中国5岁以上儿童健康状况与卫生学服务利用的城乡差异 儿童健康和医疗保健服务是健康服务领域的重要组成部分，其服务和管理也是衡量国家社会、经济和文化全球发展的重要指标。2000年由189个国家签署的《联合国千年宣言》将降低儿童死亡率作为发展目标(MDGs)之一。该文旨在利用已有的相关统计数据,系统描述近十多年来中国儿童健康与卫生保健服务状况的变化趋势,并比较城乡之间的绝对与相对差异性,总结我国儿童保健工作的成绩和经验,提出改进儿童健康水平的思路与方向,以期为相关部门的决策提供参考。 1 材料和方法 1.1 儿童家庭健康询问率 数据主要来源于1993~2008年4次国家卫生服务调查中的家庭健康询问调查及《2010中国卫生统计年鉴》。其中婴儿低出生体重百分比、儿童计划免疫建卡比例、5岁以下儿童两周患病率和两周患病就诊率4个指标来源于4次家庭健康询问调查报告;3岁以下儿童系统管理率、新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率4个指标来源于《2010中国卫生统计年鉴》,主要通过妇幼卫生监测网搜集相关数据。 1.2 儿童为0.5岁以下儿童的城市分布 在国家卫生服务调查方案中,按照人口规模将城市分为大、中、小城市,在农村根据社会经济因子得分由高到低划分为一、二、三、四类地区,一类地区状况最好,四类地区最差。1993年共调查了0~5岁儿童19 478人,其中城市3 196人(大、中、小城市分别为906人、1 118人和1 171人),农村16 283人(一、二、三、四类农村分别为2 879人、5 196人、5 153人和3 055人)。1998年共调查了3 996名儿童,其中城市707人(大、中、小城市分别为215人、188人和304人),农村3 289人(一、二、三、四类农村分别为588人、924人、1 084人和693人)。2003年对有5岁以下孩子的15~49岁已婚育龄妇女最后一次分娩情况进行了调查,共调查了8 940人,其中城市1 836人,农村7 104人。2008年共调查5岁以下儿童9 639人,其中城市1 647人(大、中、小城市分别为418人、560人和669人)、农村7 992人(一、二、三、四类农村分别为18.6%、30.7%、35.3%、15.4%)。 2 结果 2.1 健康生活条件 2.1.1 新生儿低出生体重比例下降趋势 见表1。从整体来看,15年间全国婴儿低出生体重(2 500 g)比例经历了先上升后又下降的过程,到2008年调查时首次下降至3.0%以下。城市地区婴儿低出生体重比例呈现持续下降趋势,而农村地区到第四次调查时才开始出现下降。与1993年调查的水平相比,2008年调查中下降幅度从高到低排列前两位依次为小城市(2.5%)和四类农村(2.4%)。从地区分布来看,农村地区在2003年和2008年两次调查中均呈现出经济越发达,婴儿低出生体重比例越低的特征;城市地区在2003年调查中呈现出城市规模越大,婴儿低出生体重比例越低的特征,而2008年正好相反。 2.1.2 农村地区下降较大的城市地区在大学生 见表2。5岁以下儿童两周患病率从1993年的20.0%在波动起伏中下降至2008年的17.4%,且城市地区下降幅度大于农村地区。从2003年和2008年的调查数据来看,基本呈现出城市规模越大、患病率越低,农村(四类农村地区除外)经济越发达、患病率越低的特征。 2.1.3 单位内的差值 见图1。全国新生儿死亡率从1991年的33.1‰下降至2009年的9.0‰,除个别年份外,城乡地区的新生儿死亡率呈现稳步下降趋势。同期农村新生儿死亡率明显高于城市地区,但相对和绝对差别均不断缩小,二者比值从1991年的3.0降至2009年的2.4,差值从1991年的25.4‰降至2009年的6.3‰。同时,1991到2009年全国婴儿死亡率也基本呈逐年递减趋势,但降速逐渐趋缓。同期农村婴儿死亡率明显高于城市地区,1991年差值高达40.7‰,随着时间推移逐渐缩小,但2009年仍超过10‰,农村约为城市的2.7倍。除个别年份以外,全国5岁以下儿童死亡率整体呈现逐渐下降趋势,且下降幅度较大,从1991年的61.0‰降至2009年的17.2‰。城乡地区5岁以下儿童死亡率之间一直保持着较大的差距,1991年农村与城市之间的差值高达50.2‰,比值约为3.40,2009年差值仍然达到13.5‰,比值约为2.8。 2.2 医疗服务 2.2.1 城市规模、农村社会经济发展,建卡比例高于农村地区 见表3。在四次调查中,儿童计划免疫建卡比例整体上从61.5%上升至97.9%,城乡差值从33.2%缩至0.6%。在1993年第一次调查中,城市规模越大、农村社会经济越发达,建卡比例越高,且不同规模城市建卡比例均高于农村地区。而2008年调