妇产科急症的急救处治.pptVIP

* （三）妊娠高血压疾病-子痫 妊娠高血压疾病: 为妊娠与高血压并存的一组疾病。 基本的病理生理变化是全身小血管痉挛， 内皮损伤及局部缺血。 主要的临床表现为高血压，较重时出现蛋 白尿，严重时发生抽搐。 产科最常见的并发症，是导致孕产妇与围 生儿病率及死亡率增加的最常见原因 本文档共122页；当前第63页；编辑于星期三\23点38分 * 子痫： 子痫是妊娠期高血压疾病的严重阶段，可发生 在产前、产时或产褥期。 由于脑部小动脉痉挛，脑组织轻度缺血缺氧， 可出现头痛、呕吐； 重度缺血缺氧时：大脑自身的调节作用将丧失 毛细血管的完整性被破坏，液体外渗，出现血管源性脑水肿，脑部水肿、充血、栓塞与出血等，更加重了脑部的缺血缺氧与脑组织的损害，而产生抽搐与昏迷。 本文档共122页；当前第64页；编辑于星期三\23点38分 子痫 并发症： 窒息或吸入性肺炎 胎盘早剥 急性肾功衰竭 心力衰竭 脑出血 胎儿可发生宫内窘迫、死胎、新生儿窒息 和死亡 本文档共122页；当前第65页；编辑于星期三\23点38分 * 诊断要点 1 子痫前期病史 2.抽搐前多有头痛、眼花、视物模糊，上腹 不适等前驱症状及头转向一侧，眼球固 定，脉搏加快、血压上升、神经反射亢 进，局灶性肌肉痉挛等征。 3.有反复发作的全身强直—痉挛性抽搐，多 继以短暂昏迷,也可呈持续性昏迷。 4.可出现颅内压增高、脑血管意外、或心、 肾衰竭等并发症状和体征。 本文档共122页；当前第66页；编辑于星期三\23点38分 * 子痫的处理原则： 控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 抽搐控制后终止妊娠。 本文档共122页；当前第67页；编辑于星期三\23点38分 * 子痫的急救 一旦诊断明确，应立即就地进行抢救，待抽搐控制后，转送医院治疗。 1 发现病人抽搐时，立即放入开口器或包以纱布的压舌板，防止舌咬伤；如有活动的假牙，口、鼻腔内的分泌物应予取出、清除，以防吸入气管。 2 置入吸氧管吸氧，昏迷而舌后坠者，及时用舌钳子牵出至口边，将病人头部偏向一侧，口边置一弯盘接取呕吐物，并保持呼吸道通畅； 本文档共122页；当前第68页；编辑于星期三\23点38分 子痫的急救 3 控制抽搐：硫酸镁首选，子痫患者产后需继续用硫酸镁24-48小时，硫酸镁选用有禁忌时，可考虑应用地西泮、冬眠合剂 用药方案：①25%硫酸镁20ml+25%G.S20ml静脉推注，继之以2-3g/h静脉滴注，同时用镇静药物，②20%甘露醇250ml快速静脉滴注降颅压。 本文档共122页；当前第69页；编辑于星期三\23点38分 子痫的急救 4.控制血压：收缩压≥160mmHg，舒张压≥110mmHg要积极降压，拉贝洛尔、酚妥拉明 5.纠正缺氧和酸中毒 6.适时终止妊娠 本文档共122页；当前第70页；编辑于星期三\23点38分 * 六 孕产期外伤 孕产期外伤的分类 1.产伤 系指因产科原因（胎位异常，头盆不称或产科手术操作粗暴造成生殖道及其周围脏器的创伤）。 2.非产伤 孕期因跌倒、撞击、车祸、冲打等原因造成的创伤，无论伤及或未伤及生殖道均称之为非产伤。 本文档共122页；当前第71页；编辑于星期三\23点38分 * 孕产期外伤的特点 （一）外伤的发生率 较非孕期增加，因为妊娠子宫逐月增大，腹部前凸，身体重心前移，体形笨重，步态多不稳，摔倒和碰撞的机会增加。 （二）受伤部位 产伤发生在生殖道，而非产伤可发生在全身任一个部位（包括生殖道），但以盆腹部外伤为多见。 本文档共122页；当前第72页；编辑于星期三\23点38分 孕产期外伤的特点 （三）对妊娠和分娩的影响 容易直接或间接受损伤：即使未直接伤及生殖道，亦可因外力的传导，而间接地损伤生殖道 外伤并发症：影响妊娠和分娩，流产、早产、胎盘早剥、失血性休克、胎儿窘迫、死胎等。 孕产期外伤危及母婴二命。 本文档共122页；当前第73页；编辑于星期三\23点38分 * 孕产期外伤的特点 （四）对孕产妇重要脏器的影响 孕产期母体许多系统均发生了变化心、肺、肾等重要脏器由于孕期的负荷已较非孕期大增，故在受到外伤时，其储备功能已被耗尽而发生功能衰竭。 （五）出血量 妊娠子宫对下腔静脉的压迫，盆腹腔的淤血，可使骨盆与生殖道外伤时的出血较非孕期为多。 本文档共122页；当前第74页；编辑于星期三\23点38分 * 孕产期外伤的急