2014年美国_甲状腺功能减退症治疗指南_节选.pdfVIP

584 Chinese Journal of Practical Internal Medicine July 2015 Vol. 35 No. 7 指南与共识 编者按 : 由美国甲状腺学会 (ATA) 甲状腺激素替代治疗工作组制定的 2014 年 《甲状腺功能减退症治疗指南》已全文刊载 在 2014 年第 12 期 Thyroid 杂志上。指南包含了关于应用左甲状腺素、三碘甲腺原氨酸 (T3)、甲状腺激素提取物以及甲状腺 激素类似物治疗甲状腺功能减退症的 24 个大问题 ( 包含 64 个小问题 )。在对这些问题逐个解释之后，都尽可能地形成临床 推荐，这些推荐及其支持证据均有分级。 2014 年甲状腺功能减退症治疗指南提供了一个目前对甲状腺功能减退症患者治疗方式的全面概述和迄今为止所有相关 文献的综述。更重要的是，这篇指南强调了我们认知中存在的空白，同时也指明了未来进一步研究的领域，如需要长期的临床 试验以验证联合治疗的效果、继续对甲状腺激素类似物进行研究。目前的治疗标准依然是应用左甲状腺素，其在多数生化和 临床甲状腺功能正常的患者中疗效显著。然而，一部分患者尽管他们的甲状腺激素水平已经正常，但依然有临床症状。在某 种程度上，这也许同甲状腺功能水平无关，但在某些个体中，这些症状及体征可能是甲状腺素 ( 四碘甲状腺原氨酸，T4) 作为激 素原在组织水平上向三碘甲状腺原氨酸 (T3) 转换功能损害的结果。这些问题需要继续的探索和研究，进一步提高和改善甲状 腺功能减退症患者的治疗方案。 该指南中文版获得了美国原版方授权，由中国医科大学附属第一医院单忠艳教授领导的专业团队翻译。翻译后全文近 10 万字，我们节选其中临床上关注度比较高的几个热点问题刊出，以飨读者。 2014年美国《甲状腺功能减退症 治疗指南》节选 美国甲状腺学会甲状腺激素替代治疗工作组 DOI：10.7504/nk2015060301　　中图分类号：R581.2　　文献标志码：A 关键词 ：甲状腺功能减退症 ；指南 ；甲状腺素 The excerpts from the guidelines for the treatment of hypothyroidism. American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. USA Keywords: hypothyroidism; guidelines; thyroxin 1 LT4 单药治疗是否可以作为甲状腺功能减退症 素。LT4 治疗甲状腺功能减退症的基本原理是利用 的标准治疗 ? 外源的甲状腺素原 (T4) 在外周组织转换为活性代谢 产物三碘甲腺原氨酸 (T3)。这一激活转换过程需要 1.1 推荐 左旋甲状腺素 (LT4) 是治疗甲状腺功能 通过两种酶来实现，1 型脱碘酶 (D1) 和 2 型脱碘酶 减退症 ( 简称甲减 ) 的首选药物，因其能有效地减轻 (D2)，3 型脱碘酶 (D3) 同时参与了血清 T4 和 T3 的清 甲状腺功能减退症的各种症状，长期应用经验证明 除。目前没有临床化验指标直接评估脱碘酶的活性， LT4 具有副反应小、依从性好、肠道吸收好、血清半 因此我们通过基于甲状腺激素水平、放射性碘甲状 衰期长、治疗成本低等优点 ( 推荐强度 ：强，证据质 腺原氨酸的动力学、数学建模、组织切片等方法来研 量 ：高 )。 究脱碘酶对甲状腺激素在人体内的平衡的影响。 1.2 机制背景 甲状腺激素对人类生长发育起着决 D1 主要在肝脏和肾脏中表达，亦可在甲状腺微 定性的重要作用，在成人的几乎所有器官系统的功 量表达。D1 具有双重作用，既可以产生少量的游离 能和代谢过程中起到至关重要的作用。甲状腺激素