2016年版儿童支气管哮喘诊断与防治指南.pdfVIP

2016年版儿童支气管哮喘诊断与防治指南 支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异 质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和 (或)凌晨发作或加剧。支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病。但目前我 国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想。 近日，中华医学会儿科学分会呼吸学组联合《中华儿科杂志》编辑委员会在 2008年版指南的基础上，发布了《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》， 新版指南发表在近期的《中华儿科杂志》中，小编将指南要点整理如下。 诊断 一、哮喘诊断标准 哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气 气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。 1.反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性 刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或) 凌晨发作或加剧。 2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 5.临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1 项： (1)证实存在可逆性气流受限： ①支气管舒张试验阳性：吸入速效β 2 受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气 雾剂200～400 μ g)后15 min 第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%; ②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治 疗4～8 周，FEV1 增加≥12%; (2)支气管激发试验阳性; (3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2 周)≥13%。 符合第1～4 条或第4、5 条者，可诊断为哮喘。 二、咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断 CVA 是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。诊断依据： 1.咳嗽持续4 周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主， 不伴有喘息; 2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效; 3.抗哮喘药物诊断性治疗有效; 4.排除其他原因引起的慢性咳嗽; 5.支气管激发试验阳性和(或)PEF 日间变异率(连续监测2 周)≥13%; 6.个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。 以上第1～4 项为诊断基本条件。 治疗 一、防治原则 哮喘控制治疗应尽早开始。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治 疗包括： (1)急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗; (2)慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、 抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。 强调基于症状控制的哮喘管理模式，避免治疗不足和治疗过度，治疗过程中 遵循评估-调整治疗-监测的管理循环，直至停药观察。 二、长期治疗方案 根据年龄分为≥6 岁儿童哮喘的长期治疗方案和6 岁儿童哮喘的长期治疗 方案，分别分为5 级和4 级，从第2 级开始的治疗方案中都有不同的哮喘控制药 物可供选择。对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿，参照哮喘控制水平(≥6 岁 参考表1，6 岁参考表2)，选择第2 级、第3 级或第4 级治疗方案。 儿童哮喘的长期治疗方案包括非药物干预和药物干预，后者包括以β 2 受体 激动剂为代表的缓解药物和以ICS 及白三烯调节剂为代表的抗炎药物，ICS/LABA 联合治疗是该年龄儿童哮喘控制不佳时的优选升级方案。 对于6 岁儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS，对大多数患儿推 荐使用低剂量ICS(第2 级)作为初始控制治疗。如果低剂量ICS 不能控制症状， 优选考虑增加ICS 剂量(双倍低剂量ICS)。无法应用或不愿使用ICS，或伴变应 性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(LTRA)。 三、临床缓解期的处理 为了巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，提高其生命质量，应加强临床缓解 期的处理。 1.鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记。 2.注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时使用应 急药物以减轻哮喘发作症状。 3.坚持规范治疗：病情缓解后应继续使用长期控制药物规范治疗，定期评估