糖尿病个体化健康教育活动记录表.docx

个体化健康指导记录表 指导对象：张三指导时间：指导地址：XX村卫生所 活动主题：血糖控制不满意健康指导 活动内容： 1、1月1日随访，患者血糖13.5mmol/L,控制不满意，患者存在以下健康危险因 素： ⑴遵医行为差□⑵中断用药□⑶不服药□⑷长久摄盐超量□⑸超重□⑹肥胖□⑺腹型肥胖□⑻缺少运动□⑼长久过度喝酒□⑽抽烟□⑾高脂饮食□ ⑿常常熬夜□⒀情绪变化大□⒁主食摄取超量⒂工作压力大□⒂年纪≥55岁□⒃糖尿病家族史□ ⒄其余：。 2、针对患者存在的健康危险要素进行个体化健康指导： ⑴、合理用药指导： ⑵、健康生活方式指导：①合理饮食指导□②控盐指导（每日小于6g）□ ③戒烟指导□④限酒指导□⑤运动减体重指导□⑥心理均衡指导□ ⑦服药允从性指导□⑧药物不良反响指导□⑨糖尿病防治知识指导□ ⑩健康知识和自我保健技术指导□?中医药健康指导□?其余 健康指导评论： ⑴、经过个体化健康指导，1月14日进行了2周内随访，患者血糖5.9mmol/L,控 制满意，建议患者持续按医嘱规律用药。 ⑵、经过个体化健康指导，1月14日进行了2周内随访，患者血糖10.3mmol/L,控 制仍不满意，建议患者转上司医院治疗。 1月28日主动随访转诊状况： ①患者未遵医嘱转诊□血糖mmol/L ②患者经上司医院治疗，血糖6.0mmol/L,控制满意。 ③其余状况说明：按上司医院方案治疗血糖仍控制不满意的一些状况或未转诊再次调整 药物血糖控制正常的状况。 注：1.依据详细状况在相应横杠上填写内容、相应方框内打“√”。2.健康指导评论中， 2周随访血压控制满意填第⑴项，不满意填写第⑵项。指导医生（署名）： .