新申请办理社会保障卡登记表（城镇职工）（模板）.docxVIP

新申请办理社会保障卡登记表（城镇职工） 请如实填写个人信息，并在对应的选项“□”内打“√” 申请日期： 年 月 日 申请人个人资料 银行选择 身份证或户口页复印（或粘贴）区域 工商银行 农业银行 中国银行 建设银行 交通银行 邮政储蓄银行 (1 (1寸)免冠照片粘贴区域 请填写所选银行名称 请填写所选银行名称: ___________________ 联系地址 手机号码 婚否 □是 □否 配偶姓名 配偶身份证号码 代理人个人资料 姓名 手机号码 证件类型 证件号码 代理对象类别 与被代理人的关系 □单位职工 □单位经办人 单位编号： 单位名称： □精神病人 □配偶□父母、成年子女、其他近亲属□所在单位或居住所地的居委会、村委会指派的工作人员。 □行动不便 人员 申请人（或代理人） 签字并按手印： 签字日期： 填写说明： 1.以上信息请本人如实填写，确认无误后签字按手印生效。 2. 社保卡照片可自行提供蓝底或者红底的1寸免冠照。 3. 如本人原因要使用其它有效身份证件（如护照，军官证等），请咨询工作人员。