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扩张型心肌病 作者：杨娅 单位：首都医科大学附属北京安贞医院 【病史】 患者男性，71 岁。反复心悸、胸闷、气促 20 余年。 患者 20 余年前出现心悸、胸闷、气促，有时伴双下肢水肿。10 年前临床诊断为“扩张型心肌病”并服用β 受体阻滞剂及强心等治疗。多次超声心动图检查提示“全心扩大，心功能减低”。现进行随访复诊。 既往史：无特殊。 【体格检查】 T：36℃，P：76 次/分，R：21 次/分，BP 血压 120/87 mmHg。HR70 次/分。心界扩大。心尖部可闻及 3 级收缩期杂音。 【超声心动图】 胸骨旁左室长轴切面：左房左室明显扩大，室壁运动减低；M 型： 二尖瓣 M 型 EPSS 增加，为 19mm；心室 M 型左室明显扩大 （62mm），室壁运动减低，EF 减低（35%）；彩色多普勒二尖瓣左房侧见大量的反流信号（图 1-图 5）。 左室短轴切面：左室室壁各节段运动普遍减低。 心尖四心腔、两心腔及三心腔切面：左室室壁各节段运动普遍减低；二尖瓣瓣口舒张期 E 峰 124cm/s，A 峰 37 cm/s；二尖瓣左房侧见大量的反流信号，反流面积 19cm2；三尖瓣右房侧见中-大量的反流信号，反流峰值压差为 53mmHg。二尖瓣环组织多普勒 s 波减低，e’＜a’（图 6-图 9）。 图 1 左心扩大：左室长轴切面见左房左室明显扩大，室壁运动减低 图 2（动态） 左心扩大：左室长轴切面见左房左室明显扩大，室壁运动减 低 图 3 左室壁运动减低：左室长轴切面见左房左室明显扩大，室壁运动减低 图 4 二尖瓣反流：彩色多普勒二尖瓣左房侧见大量的反流信号 图 5（动态）二尖瓣反流图 6 二尖瓣反流：四心腔切面彩色多普勒二尖瓣左房侧见大量的反流信号 图 7（动态）二尖瓣反流 图 8 舒张功能减低：二尖瓣口血流 E/A2 图 9 舒张功能减低：二尖瓣环组织多普勒 e’＜a’ 【超声提示】 左心明显扩大，室壁运动普遍减低，左心功能减低 二尖瓣反流（重度） 三尖瓣反流（中-重度） 肺动脉高压（中度） （结合考虑为扩张型心肌病） 【鉴别诊断】 缺血性心脏病：该患者突出症状表现为间断后背痛，与活动有关， 符合缺血性心脏病的特点，但是患者行冠脉 CTA 未经明显异常，可基本排除冠心病。 【最终诊断】扩张型心肌病 【分析讨论】 超声心动图特征：本例患者临床已明确诊断，为长期随访的患者。超声表现典型，主要为心脏扩大， 以左心扩大为主；左心收缩和舒张功能减低；伴有房室瓣的明显反流和右心压力的增加。 心功能的评估：重点对心脏功能进行评估，包括收缩和舒张功能。患者收缩功能减低： 表现为左室扩大，室壁运动减低，EF 减低，二尖瓣环组织多普勒s 波减低。舒张功能为限制型充盈障碍：表现为 E/A2， 二尖瓣环组织多普勒 e’＜a’等。舒张功能的详细评估还有 很多指标，如 DT 时间、等容舒张时间，肺静脉血流等等。与冠心病的鉴别：症状与缺血性心脏病相似，重点观察有无 节段性室壁运动异常。有时鉴别困难，需结合临床和其他影 像学检查。 【病例启示】 注重心功能的分析评估。合临床和其他影像学与缺血性心脏病相鉴别。 【超声心动图报告】 图 10