继发甲状旁腺亢进围手术期护理.pptx

继发甲状旁腺功能亢进围手术期护理主讲人：王青 2019.12 继发性甲旁亢的定义继发性甲状旁腺功能亢进症(继发性甲旁亢, secondary hyperparathyroidism, SHPT)，是指各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素而引发的综合征。 甲状旁腺的解剖及功能1、解剖 常有4个，位于甲状腺后面，左右各有两个，可异位在胸腺、心包或食管后。 2、功能 主要是主细胞分泌甲状旁腺激素，通过肾脏保存钙，自骨释放钙，自肠道吸收钙、血磷酸盐下降，维持体液酸碱平衡。 甲状旁腺功能亢进症的分类继发性三发性原发性甲状旁腺本身病变（肿瘤或增生）引起甲状旁腺激素合成或分泌过多，导致血钙增高和血磷下降 。低钙刺激甲状旁腺，使之分泌过多的甲状旁腺激素，常见于肾功能不全、骨质软化症等。是在继发性甲旁亢基础上，组织增生转变为腺瘤伴功能亢进，自主分泌过多甲状旁腺激素，主要见于肾衰竭患者。 继发甲状旁腺亢进的病因1、（最主要及最常见）慢性肾脏病：（1）慢性肾功能不全（2）肾小管酸中毒，包括遗传性和获得性（3）自身免疫性肾小管受损 继发甲状旁腺亢进的病因2.低钙血症（1）钙摄入不足；（2）胃切除术后、脂肪泻、肠吸收不良综合征以及影响消化液分泌的肝胆、胰腺疾病，均可引起钙吸收不良；（3）慢性肝病或长期服用抗癫痫药物造成肝内25-羟化酶活性不足，导致体内维生素D活化障碍，肠钙吸收减少； 其他原因：3.严重低镁血症4.假性甲旁亢；5.其他类分泌疾病，各种原因所致皮质醇增多症，降钙素分泌过多，均能引起SHPT。继发甲状旁腺亢进的病因 继发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现人体几乎所有的器官都是均是PTH作用的靶器官，因此PTH升高可导致机体各系统产生相应的临床症状，SHPT临床表现可归纳为以下五个方面： 如骨质疏松、骨骼畸形和病理性骨折等1.骨骼系统：（最常见）主要是引起血管的内膜及中膜钙化2.心血管系统：肾性贫血进行性加重、白细胞减少、血小板功能不全3.血液系统：皮肤常见症状：瘙痒、脱皮、色素沉着、溃疡等，可能与引发的体内钙磷代谢有关。4.皮肤病变：如疲倦、无力，偶有精神病发作等5.神经、肌肉系统继发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现 继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断病史01临床表现02检验指标：血钙、血磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶等03影像学：超声等04 继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗15423维持血钙磷水平尽可能接近正常防止和纠正甲状旁腺功能亢进的发展及甲状旁腺增生恢复正常的骨矿化防止和逆转骨外钙化避免治疗带来的风险治疗原则 药物磷结合剂（碳酸钙等）、补充钙剂、活性维生素D、钙敏感结合剂（西那卡塞）、维生素D衍生物（骨化三醇—罗盖全）、开同血液净化手术治疗经过规范的药物治疗不能控制的伴有高钙、高磷的严重继发性甲状旁腺功能亢进症者,iPTH持续800pg/ml继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗 术前护理132心理准备;向患者阐明手术的必要性，介绍本病区手术成功的案例，增强患者疾病治疗的信心。心理护理：该类疾病患者常常脾气古怪，因此加强该类患者的沟通，尤为重要。心理护理提升依从性：反复强调安全的重要性，强调遵医嘱服药的重要性。 术前呼吸道的准备戒烟、酒，避免感冒。训练深呼吸，以预防呼吸道感染。 术前护理(饮食护理）优质蛋白质的摄入：如瘦肉、鱼类以及牛奶等，限制植物蛋白的摄入，如豆制品、核桃等。补充足够的热量：可以减少因能量不足导致的蛋白质的分解消耗，从而提高蛋白质的利用率。维持水平衡：严格控制水的摄入量。维持电解质平衡：患者应清淡饮食，限制钠的摄入量，同时，应严格控制高钾食物，如蘑菇、香蕉还要控制磷的摄入，避免食用坚果、蛋黄、虾仁、豆制品及动物内脏等。 12定期透析，注意复查电解质。术前护理(透析管理）与血透室密切联系，预约透析日期。 术前护理1423衣物宜着棉质、宽松的。勤剪指甲，勿抓伤皮肤。保持皮肤清洁。破溃处予以敷料保护，并定期换药。皮肤护理 安全相关评估及管理（1）防跌倒/骨折注意事项 嘱患者（术前血钙高、骨钙低，多伴骨病）禁做剧烈运动，不可提重物，上下床等日常活动时动作要轻缓，外出检查要做轮椅或平车，搬到时注意动作要轻，避免骨折。对于跌倒高危患者，腕带和床头做特殊标识。（2）动静脉瘘管的保护注意保护患者的动静脉瘘管，禁止在同侧肢体测血压和输注液体，保持瘘侧肢体清洁，预防感染。术前护理 术后护理观察伤口渗血及呼吸情况，必要时床旁备气切包。伤口管理调整饮食为高钙低磷、优质蛋白质饮食，如牛奶、鱼、虾等。饮食指导密切观察患者生命体征变化及有无四肢及面部麻木、颈部紧迫感、呼吸困难、颈部肿胀等，如有异常及时报告医生，并遵医嘱处理。 密切观察术后2小时即可饮水，术后4小时进流质饮食（宜温偏凉）。进食指导观察并记录引流液的颜色、量及性质，引