深圳市博雅怡翠幼儿园在园儿童基本信息采集表版.docxVIP

幼儿姓名 户籍 所在地户籍类型（打√） 曾就读幼儿园过往有何重要病史（打√） 父亲母亲（或监护人）基本状况 在深居住状况（打√） 家庭儿女状况  tryt 深圳市博雅怡翠幼儿园在园少儿基本信息收集表 性 出诞辰期 出生地 籍贯 民族 别 身份证件种类 省（自治区/直辖市） 市 区（市/县） 镇 证件号码 □本小区户籍 □龙岗户籍 □深圳其余区户籍 □非深户籍 □港澳籍□台籍□外籍 （请填写国籍） 转园原由 过敏史（） 哮喘史（） 遗传病（） 癫痫（） 药物过敏史（） 注明：若有特别病，没有照实填写，恕本园不担当有关责任。 姓名 身份证号码 与少儿关系 职业 工作单位 联系电话 能否深户 能否办理深圳市居住证 现家庭地址 电子信箱 中海怡翠业主 是（ ）否（ ）房产证号 房产证登记日期 年 月 日 中海怡翠租户 是（ ）否（ ）租房地点 非中海怡翠小区幼儿 是（ ）否（ ）居住地点 父亲母亲（或监护人）在 □3-5年□5年以上 （请选择并打√） 深连续居住时间 □不足一年□1-3年 住宅类型 □自有商品房□租房 □自建房□合作建房□单位宿舍 □军产房□集资房□祖辈房□其余（请选择并打√） □随父亲母亲居住 □父亲母亲不在深随监护人居住 □父亲母亲不在深随其余人员居住 （请选择并打√） 本少儿是第 胎，家中儿女 人 ghgh tryt 填表人：填表日期：年代日 ghgh