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健脑散治疗脑髓病验案3则 朱良春教授是中国现代著名的中医大师。他以其对中医、湿疹、肿瘤和自身免疫性疾病的治疗而闻名。我们有幸跟随先生学习, 受益匪浅, 现将先生治疗脑和脊髓等神经系统疾病的经验介绍如下。 1 精成神之脑,诸髓皆属于脑 中医之脑髓病, 内涵甚广, 包括现代医学之神经病学、精神病学、心身医学等方面内容。古人对脑之功能, 早有认识, 如《灵枢·经脉》:“人始生, 先成精, 精成而脑髓生”。《灵枢·海论》:“脑者, 髓之海”。《素问·五脏生成篇》:“诸髓皆属于脑”。《指玄篇·修仙辨惑论》:头为“元神所住之宫, 其空如谷, 而神居之, 故谓之谷神。神存则生, 神去则死。日则接于物, 夜则接于梦, 神不能安其居也”。因此, 先生认为, 脑髓病的治疗应着眼于心, 兼及肝肾, 并注意正气的盛衰以及邪实的兼夹。 2 脑髓病的综合治疗 2.1 “健脑散”—脑血管畸形外科手术后认知功能下降 脑血管畸形导致脑出血, 经神经外科手术治疗后, 由于边缘叶刺激, 脑叶或海马等功能区的损伤, 可遗留认知功能障碍, 轻者反应迟钝, 重者丧失时间、空间、人物定向力, 不能辨认亲人。先生认为, 脑血管畸形属先天不足, 责之于肾, 手术损伤脑髓, 亦伤及肾精。肾为先天之本, 先天不足, 后天失养, 髓海不充, 加之外科手术中电凝、压迫、缝合等方法止血, 损伤脑络, 络脉不通, 则血与津液循行受阻, 痰瘀互阻清窍, 则神机不用, 故出现昏不识人, 不辨亲疏。辨证上属于“虚中夹实”之候, 因其虚, 必须培补气血, 滋养肝肾;因其实, 气血瘀滞, 必须活血化瘀。据此拟订“健脑散”一方, 临床观察, 疗效满意, 并可兼用于老年痴呆症、中风后遗症、严重神经衰弱症。处方:红参、制马钱子、川芎各15g, 土鳖虫、当归、枸杞子各21g, 地龙、制乳香、制没药、琥珀、全蝎各12g, 紫河车、鸡内金各24g, 血竭、甘草各9g。上药共研极细末, 每日早晚各服4.5g, 温开水送下, 可连续服2～3个月。一般服1周后, 即见食欲明显增加, 睡眠及头昏神疲好转, 随着服用时间的延续, 症情可逐步向愈。 例1:郭某, 男, 21岁, 2008年1月21日因“突发意识不清3天”入院。患者于3天前的中午被工友发现躺在宿舍床上, 不省人事, 呼之不应, 起病过程不详, 遂由工友送至当地医院就医, 测血压120/70mmHg, 查体:神志不清, 烦躁, 双眼睁开, 向下凝视, 呼之不应, 右侧鼻唇沟及右侧额纹对称, 伸舌不配合, 右侧肢体肌张力增高, 左侧肢体肌张力正常, 颈抵抗, 病理征未引出。查头颅CT示:左基底节区脑出血并破入脑室。脑血管DSA造影显示:左侧颈内动脉末段发出后交通动脉上方闭塞, 颅底周围有少量新生网状血管, 右侧颈内动脉造影显示:右侧颈内动脉末稍变细, 大脑中动脉、大脑前动脉变细, 经前交通动脉向左侧大脑前动脉、大脑中动脉代偿供血, 左侧椎动脉造影显示脉络膜后内侧动脉后外侧动脉供血区血管增粗迂曲, 并经皮层动脉和后骈周动脉向顶叶逆行供血, 造影诊断为烟雾病。治疗:神经外科给予侧脑室引流, 甘露醇脱水, 立止血等对症处理, 2周后患者意识清醒, 但不辨亲疏, 智能下降, 头昏头胀, 定时、定向力下降, 大便偏硬, 舌质红、苔干少津液, 脉软。辨证为先天肾精不足, 气血两亏, 痰瘀痹阻脑窍, 兼有热化, 予服“健脑散”加生地黄30g、石斛30g、玄参30g, 出院回原籍口服。1个月后, 电话告知患者已能认识家人, 但计算力、判断力仍较差, 3个月后来广州复诊, 意识、智能已完全恢复正常。 2.2 紫河车加回车治疗慢性充压药 本病之病因甚多, 但均与肝阳偏亢、肝风上扰有关, 且某些病例经久难愈, 朱老拟定之“钩蝎散”, 经40多年的实践观察, 疗效比较满意。药用:全蝎、钩藤、紫河车、地龙等份, 共研细末, 每次服3g, 每日2次。一般当日可以奏效, 待痛定后, 每日1次, 或间日服1次, 以巩固疗效。久痛入络, 故使用全蝎、地龙活血通络止痛;久痛必虚, 加用紫河车平补气血阴阳, 又可防虫类药耗伤气血, 加之钩藤可镇定止痛, 本方气味平和, 适用于各类顽固性偏头痛, 久服不耗伤气血。 例2:梁某, 女, 55岁, 偏头痛反复发作20年, 多方求医, 未能控制, 每月发作1～2次, 每次持续3天, 疼痛时右侧太阳穴呈波动性头痛, 口服“头痛散”、“芬必得”等暂时缓解, 近来因头痛严重口服大剂量“芬必得”导致消化道大出血, 血红蛋白下降至72g/L, 大便潜血 (++++) , 在广州中医药大学第二附属医院消化科住院, 经用洛赛克、成分输血等治疗, 病情稍稳定, 血红蛋白恢复至102g/L, 但头痛时作, 面色苍白, 少气懒言, 舌质淡、苔薄白, 脉沉细无力, 大便呈黑色