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腹 膜 透 析Shenzangbingxue1精选2021版课件 目 录腹膜透析的概述1腹膜透析的原理及装置2腹膜透析的适应证及禁忌症3腹膜透析的疗效评价4腹膜透析相关并发症及处理52精选2021版课件 腹膜透析的概念腹膜透析（peritoneal dialysis ,PD）是利用腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和水分的转运，并不断更换透析液，以达到清除体内毒素，脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。3精选2021版课件 腹膜透析的概况 自二十世纪60年代开始腹透成为终末期肾脏疾病重要替代治疗方法之一。全球现有170多万透析患者，其中11%接受腹透治疗。4精选2021版课件 2009年全球腹膜透析人数分布ESRD人数：220~270万 接受透析者年增长10~12%。PD：墨西哥95%，香港78%，北美30~45%，欧洲25~40%，中国10%APD：美国占PD 20~30%，占全球15%。5精选2021版课件 腹膜透析的优点无需依赖机器治疗时间可灵活安排可以在任何地方进行换液，便于旅行无需穿刺学习简单独立性强，生活自主保护残余的肾脏功能维持血压的平稳减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生减少贫血的发生减少肝炎等交叉感染的机会饮食限制较少6精选2021版课件 关于腹膜腹膜是被覆于腹腔的光滑浆膜。腹膜可分为壁层和脏层，其总表面积大约和人的体表面积相差不远，成人通常为1～2平方米，但由于不是全部腹膜的毛细血管都开放，故实际上有效的透析面积约为腹膜总面积的一半左右。7精选2021版课件 腹膜的超微结构间皮间质巨噬细胞/单核细胞腹膜毛细血管在水和溶质的转换中起重要作用8精选2021版课件 腹膜透析的原理参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和淋巴管。从毛细血管到腹腔透析液中的移动必须经过多道弥散屏障，其依次为；1.毛细血管中不流动的液体层、2.内皮细胞间隙、3.毛细血管基膜、4.间皮、5.间皮细胞间隙及腹腔中不流动的液体。这些扩散屏障对溶质的转运造成了一定的阻力，这是腹膜清除小分子溶质(例如尿素)效能较低的一个主要原因。横膈下的淋巴系统亦可以从腹腔中吸收液体和溶质。在腹膜透析的过程中，通过弥散和超滤作用，可达到清除代谢废物和纠正水、电解质失调的目的。9精选2021版课件 “三孔理论”直径为4~6nm，是膜上的主要孔道，占95%，是水和小分子溶质（如尿素、肌酐、钠、磷等）转运的主要通道。平均直径为15nm，占膜孔道不足0.1%，主要为大分子物质（如蛋白质）的转运通道。直径为0.3~0.5nm，占5%左右，可能为腹膜上存在的水通道蛋白，仅介导水的转运。大孔小孔超微孔道“三孔理论”认为，从水溶质转运的角度来说，结构复杂的腹膜可简单地被认为是一种存在三种不同孔径的孔道的半透膜。10精选2021版课件 清除毒素的方式(一)弥散作用 如血浆中某种溶质的浓度高于腹腔内的透析液，而腹膜又能透过者，则会弥散入透析液内。反之，如透析液中浓度高者，则该物质也会进入血内。经过一定时间的透析后，病人血中的可透过溶质会与透析液内的水平接近。透析液内的电解质组成与正常人体细胞问液的组成相似，透析后血中缺乏的物质得以补充，使病人的血中溶质戚分恢复或接近正常生理状态。(二)超滤作用——主要是依靠透析液和血液的渗透压相差的梯度而将血内的水分抽出来。渗透压的高低，主要是由溶液内的溶质决定，如电解质、葡萄糖和尿素氨等。 ——在渗透压达到平衡之前，腹腔内透析液的容量会继续增加，达到平衡后，人体会对腹腔内的透析液逐渐吸收，其吸收率约为40ml／h。故如在渗透压平衡时，即将腹腔内透析液放出，可获得该周期的最佳超滤量。(三)腹腔淋巴管的作用 腹腔中淋巴吸收对长透析周期(例如CAPD)的失超滤和溶质清除率下降有重要作用。红细胞、蛋白质及液体能直接从膈下腹膜淋巴小孔进入横膈淋巴管。11精选2021版课件 腹膜透析的装置腹膜透析管连接系统及消毒系统腹膜透析机腹透液--- 不含钾 渗透压稍高于血浆 成分易于调整 电解质成分及浓度与人相似 高压消毒，不含致热源，细菌12精选2021版课件 腹膜透析液13精选2021版课件 腹膜透析液成分 葡萄糖 钠 氯化物 镁 钙 醋酸或乳酸根或碳酸氢根 渗透压 PH 1.5~4.25g/l 132~141mmol/l 95~102mmol/l 0.25~0.75mmol/l 1.25~2.5mmol/l 35~40mmol/l 340~390mOsm/l 5.0~7.014精选2021版课件 透析液的种类按葡萄糖浓度分：1.5%，2.5%，4.25%按钙浓度