肘关节周围骨折术后康复路径.pptVIP

* 康复治疗的目标 1、解除疼痛。 2、恢复骨、关节稳定性。 3、充分恢复肌力和关节活动范围。 4、恢复上肢功能性活动。 术后抬高患肢控制肿胀并尽早地活动肩、腕和手部关节非常重要。 * 肘关节周围骨折术后康复的原则 病人在康复医师或治疗师的指导下循序渐进地进行康复训练。活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强。 活动以不感到疲劳，骨折部位不感到疼痛为宜。 早期康复训练，应围绕增强手的握力及关节活动度进行活动训练。 * 骨折后功能锻炼分期 第一阶段 ：功能锻炼的早期 骨折经骨科处理后2-3天到2周以内 第二阶段 ：功能锻炼的中期 伤后2周到骨折的临床愈合（约6周左右） 第三阶段 ：功能锻炼的后期 即达到临床愈合或去除外固定后（约6周后） * 早期康复（术后0－2周） 目的 消除肿胀 缓解疼痛 保持损伤关节最大活动范围 预防相邻关节粘连。 * 骨愈合（Bone healing） 骨膜和韧带替代骨性稳定性 清创术，血肿和炎症吸收 无骨痂 1、消除肿胀 主动 ·通过肌肉收缩，促进静脉血、淋巴液回流，达到消肿目的。 ·方法：用力握拳、伸指保持10S，10个/组，5-6组/日。 被动 ·抬高患肢 ·向心性加压按摩 ·超短波理疗仪、红外线治疗仪 等 * 2、关节被动活动 被动将关节活动至最大范围 在极限处停留5~8秒。 3~5次/组，2组/日。 3、牵伸关节 缓解疼痛、放松肌肉、改善关节内的营养环境。 方法：一手固定近端，另一手牵伸关节的远端， 维持30~40秒／次，牵伸关节3~4次 4、冰敷 康复治疗结束后局部冰敷 方法：化学冰袋将关节包扎，进行冷敷， 目的：缓解疼痛，减少渗出，消除肿胀。 * 5、主－辅助运动 ·患者主动做屈伸活动，治疗师可握住患肢腕部，在患者主动伸肘时稍微给一点助力，使关节活动至最大活动范围。 6、预防相邻关节畸形 肩、腕和手指各关节主动全方位、全范围活动 方法：10个/组，2组/日 运动的顺序是从远端到近端，即手、腕、肩。 7、静态肌肉收缩 减轻废用性肌萎缩 方法同前 * 肘关节周围骨折术后的康复路径初步探索 肘关节周围骨折后康复路径标准流程初稿 1.适用对象。 第一诊断为闭合性肘关节周围骨折术后（肱骨髁间骨折；肱骨内、外髁骨折；肱骨内、外上髁骨折；尺骨鹰嘴骨折；桡骨头骨折等），内固定固定比较稳定的患者。 2.诊断依据。 （1）病史：外伤及手术史。 （2）体格检查： （3）辅助检查：X线片、CT片等。 * 3.选择康复治疗方案的依据。 （1）年龄在12岁以上，能主动配合康复训练者。 （2）全身状况允许。 （3）伤前患肢功能基本正常。 4.标准住院日为21天。 5.进入路径标准。 （1）符合以上第一诊断者。 （2）除外在2周内无法拆除外固定者。 6.住院后检查≤2天。 （1）必须的检查项目：三大常规； （2）肝功能测定、肾功能测定、电解质检查； （3）胸部X线平片、心电图； （4）骨折部位的X线平片或CT扫描检查。 * 7.肘关节活动度评估，肘关节功能评分≤3天。 （1）Mayo肘关节功能评分标准 （2）测试肘关节ROM评定 8.根据骨折内固定情况，制定早期康复计划≤3天。 （1）有严重骨质疏松症、严重粉碎性骨折及内固定不牢固者，推迟开始锻炼的时间。 （2）稳定性骨折、钢板内固定牢固者，应尽早开始功能锻炼，但应循序渐进，由远到近。 （3）检查切口，及时换药。 9.心理康复（心理咨询师）。 10.肘关节活动度再评估，肘关节功能再评分。 11.出院标准。 （1）切口愈合良好，无感染征象。 * （2）肘关节活动度有明显改善，肩、腕关节主动活动肌力基本正常。 （3）复查X线片证实骨折无再移位。 （4）无需要住院处理的并发症和/或合并症。 12.变异及原因分析。 （1）并发症：本病在康复治疗过程中，可能会出现骨折再移位、内固定物拔出或断裂。应另行处理并延长住院时间。 （2）合并症：老年患者大多有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等等。需同时治疗，住院时间延长。 ？？ * 肘关节周围骨折术后康复临床路径表 时间 住院诊疗工作 重点医嘱 主要护理工作 病情变异记录 住 院 第 1 天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步的诊断和治疗、康复方案 □ 完