肾上腺皮质激素类药物.pptVIP

31 Glucocorticoids, GC QA: 中毒性感染用糖皮质激素作辅助治疗时必须合 用什么 ? 停药时先停什么药后停什么药 ? 用糖皮质激素作辅助治疗，利用其抗炎、抗毒、 抗休克作用，迅速缓解症状，有助于病人渡过危 险期。但 必须合用有效而足量的抗生素 ，以免感 染病灶扩散。症状好转后，先停用糖皮质激素， 直至感染完全控制，再停用抗生素。 1 第三十五章 肾上腺皮质激素类药物 Adrenocortical Hormones 2 本章内容 1 、肾上腺皮质激素概况 2 、糖皮质激素 2-1 糖皮质激素的生理学作用 2-2 糖皮质激素的药理作用 2-3 糖皮质激素的临床应用 2-4 糖皮质激素应用的不良反应 3 Adrenocortical Hormones 垂 体 、 下 丘 脑 、 内 分 泌 器 官 4 Adrenocortical Hormones 肾上腺皮质 激素是肾上腺皮 质所分泌的激素 的总称。 肾上腺分为 两部分：外周部 分为 皮质， 占大 部分；中心部分 为 髓质 ，占小部 分。 5 Adrenocortical Hormones 肾上腺皮质： 球状带：盐皮质激素 (MC) 束状带：糖皮质激素 (GC) 网状带：性激素 (sex hormones) 6 7 糖皮质激素的分泌受 下丘脑 - 垂体前叶 - 肾上 腺皮质轴 (hypothalamo-pituitary-adrenal axis, HPAa) 的调节。 CRH 由下丘脑正中隆起部位的神经细胞分泌， 由垂体门静脉进入垂体前叶，促进 ACTH 的合成和 分泌。 8 Adrenocortical Hormones + – – （ 抗炎、免疫抑制） 外源性糖皮质激素 长 负 反 馈 短 负 反 馈 CRH 下丘脑 垂体前叶 ACTH + 肾上腺 糖皮质激素 – – + 肾 上 腺 皮 质 激 素 的 调 节 9 正常人皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜 12 时血浓度最低，凌晨渐升高，上午 8-10 时最高，此 节律性变化受 ACTH 影响。 0 10 8 12 4 16 20 24 t （） C O R T I C O S T E R O I D B L O O D L E V E L 10 第一节 糖皮质激素 GC 【体内过程】 1. 吸收： P.O 、注射均有效，可从皮肤、眼、肺 等局部吸收→全身作用； 2. 分布： 90% 与血浆蛋白结合 3. 代谢： 肝 可的松 氢化可的松 泼尼松 泼尼松龙 11 【生理作用】 1 、糖代谢 2 、蛋白质代谢 3 、脂肪代谢 4 、对水盐代谢的影响 5 、在应激反应中的作用 第一节 糖皮质激素 GC 12 (1) 糖代谢 : 增加肝糖原、肌糖原含量 , 血糖 药物可诱发或加重糖尿病 1) 促进糖原异生 2) 减慢葡萄糖分解为 CO2 3) 减少机体组织摄取和利用葡萄 糖 糖皮质激素 GC- 生理作用 13 （ 2 ）蛋白质代谢 : 促进蛋白质分解 大剂量抑制蛋白质合成 负氮平衡 糖皮质激素 GC- 生理作用 久用能致生长减慢，肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质疏 松、淋巴组织萎缩和伤口愈合延缓等。 14 （ 3 ）脂肪代谢 : 促进脂肪分解 血胆固醇浓度增高 抑制脂肪合成 激活四肢皮下脂酶使四肢脂肪减少 四 肢 消 瘦 脂肪重分布于躯干 满月脸水牛背 糖皮质激素 GC- 生理作用 15 （ 4 ）水盐代谢： 弱保钠排钾 高血压 减少钙吸收 低血钙