气道护理完整版.pptVIP

气管内直接滴注：　即直接向气管内滴（注）入0.45％的盐水，可以采用间断注入或持续滴入两种方法。间断注入，一般每隔15－20min向气道内注入2-3ml。一般建议250ml/d.持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁，并连接静脉用头皮针，将头皮针刺入吸氧管内，通过氧气的吹散作用湿化气道；或在气管套管口覆盖两层纱布并固定，将滴注针头别在纱布上，其滴速为每分钟4-6滴。此法适用于脱机的病人。 有时为协助控制肺部感染，可在湿化液中加适量抗生素。另外，5％碳酸氢钠液气管内滴入，也可作为预防和控制肺部真菌感染的一项措施。 传统湿化液均选用生理盐水，渗透压与身体细胞相同，但在气道内水分蒸发后可变为高渗而刺激呼吸道黏液细胞，从而引起支气管肺水肿，不利于气体交换。 气道冲洗：　应用2％碳酸氢钠或0.45％生理盐水，每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气时注入气道。行机械通气的患者在操作前给予100％氧气2min，以免造成低氧血症。注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。对于痰液粘稠者，可以间断反复多次冲洗。但一次冲洗时间不要过长。 雾化吸入：　可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。 经人工气道口进行雾化吸入，在吸入过程中，可能会出现氧浓度下降、药物刺激导致气管痉挛、分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄等导致患者气道阻力增加。这些因素可使病人出现憋气、咳嗽、呼吸困难、紫绀、烦躁等临床表现，因此在雾化操作前及操作中，应注意及时吸出气道分泌物，氧分压低的患者雾化应与吸氧同时进行。雾化液宜现用现配。 湿化液量及注入速度 间隔时间一般为1-3h; 注入量：成人为3-5 ml/次，婴儿为0. 5-2 ml/次; 新生儿为0.5- 1 ml/次; 持续湿化： 一般湿化量应高于正常需要量，以200-220 ml/天 为适。 衡量湿化的标准 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管 内无结痂，患者安静，呼吸道通畅; 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼 吸困难，发绀加重； 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸 引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发 绀加重。 操作要点 1.使用恒温湿化器，及时添加灭菌注射用水，调节适宜温度;湿化罐水位适宜，定期更换。 2.使用温湿交换器（人工鼻）时，应与气管导管连接紧密。 3.使用雾化加湿时，保持管路装置密闭。 4.湿化后配合胸部物理治疗，及时清理呼吸道分泌物。 注意事项 1.保证呼吸机湿化装置温度在合适的范围之内。 2.及时倾倒管道内积水。 3.定期更换人工鼻，若被痰液污染随时更换; 气道分泌物多且黏稠、脱水、低温或肺部疾病引起的分泌物潴留患者应慎用人工鼻。 4.不建议常规使用气道内滴注湿化液。 5.恒温湿化器、雾化装置、呼吸机管路等应严格消毒。 吸痰  吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但完整的吸痰应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。吸痰是保持呼吸道通畅的一个有效的方法，可以清除呼吸道及套管内分泌物，以免痰液形成结痂阻塞气道 吸痰管的选择 ： 根据气管导管的内径大小选用吸痰管，其外径不超过气管导管内径的1/2。成人一般选用12F-14F号一次性硅胶管。若吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭，患者感到憋气。若过细则吸痰不畅。气管切开者长度约30cm，气管插管者长度约40-50cm，吸痰管应比气管导管长4-5cm ，保证能吸出气管、支气管中的分泌物。 正确掌握人工气道患者的吸痰操作： 吸痰前向患者解释吸痰的注意事项，如吸痰时会有憋气等非常短暂的不适感，向患者讲明吸痰时需咳嗽配合，以利于下呼吸道痰液的清除 检查吸痰装置是否完好，吸引负压不超过-50mmHg(-6.7kPa),以免负压过大损伤粘膜 严格执行无菌技术操作。生理情况下，通过呼吸道的过滤和清洁作用，进入肺泡的气体几乎清洁无菌。建立人工气道后，吸痰时吸痰管直接进入隆突前，因此，吸痰管、湿化注入的生理盐水都必须无菌。吸痰前洗手，带无菌手套。吸痰管应一次性使用。如果需多次使用，在吸痰后应立即将吸痰管浸泡入消毒液中，并经严格消毒后当可使用 危重病人和痰量较多的患者，吸痰时不宜一次吸净，必要时间隔3min以上再吸引；对于痰液粘稠不易吸出者，吸痰前向气道内注入3-5ml生理盐水后再吸引，必要时可重复2-3次。 对气管插管的患者，应先吸净口咽部的分泌物，再吸引气管内的分泌物，以免口咽部分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染。绝对禁止用抽吸过口鼻腔的吸痰管抽吸人工气道，避免将细菌植入下呼吸道；每个患者的吸痰装置及用物应个人专用，并做好消毒隔离。 吸痰期间应密切观察生