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从指南更新看非典型病原体的地位 海南省人民医院呼吸内科 董 文 肺炎 1、CAP获取明确的病原体诊断较为困难病原体CAP住院患者常见病原体分布状况(%)英国(n=1137)欧洲(n=6026)澳大利亚(n=453)北美(n=1306)肺炎链球菌3919.438.411.3流感嗜血杆菌5.23.99.56.3军团菌属3.65.17.54.8肺炎支原体10.8614.64.1肺炎衣原体13.16.33.15.9混合感染14.26.319.68.5病原体不明30.850.731.640.7汪复主编。实用抗感染治疗学，2004年第一版。CAP患者病原体别离困难，30.8%-50.7%的患者未别离出病原体 2、实验室培养别离时间较长方法报告时间显微镜检查抗酸染色4-6小时革兰染色0.5小时甲苯胺蓝(肺孢子虫)1小时直接荧光抗体(军团菌，沙眼衣原体)1小时方法报告时间培养放线菌10天厌氧菌2-14天布鲁杆菌21天钩端螺旋菌30天衣原体2-3天支原体30天真菌4-6周除革兰染色外，其余检测方法所需时间均较长对于非典型病原体而言，培养检测方法需耗时数天或数周翁心华等。现代抗感染病学。第1版第114页。 初始经验性治疗可能感染确诊感染经验性治疗目标性治疗感染病程既往患者的临床特点并加以分析，给合本地区流行病学及细菌耐药监测数据，选用适当的抗菌进行抗感染