办理《出生医学证明》授权委托书.docxVIP

石家庄市妇产医院石家庄市第四医院 办理《出生医学证明》受权拜托书 JL-YL-252 (注：请用黑色蓝色水笔填写！！！） 拜托人姓名（重生儿母亲）： 有效身份证件类型：有效身份证件号码： 联系电话： 受拜托人姓名：性别： 有效身份证件类型有效身份证件号码： 联系电话： 拜托人于年代日在（新 生儿出生地址）临盆，特受拜托（受拜托人姓名） 办理（重生儿姓名）的《出生医学证明》。 凡由拜托人在上述拜托权益内，代理拜托人行为所造成的法 律结果，拜托人均予以认可。 拜托限期从年代日起至年代日 止。 拜托人署名：（按手印）受拜托人署名：（按手印） 年代日年代日 .