脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药-课件.pptxVIP

脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药;开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！;;脑血管病的介入诊断;数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA），是一项通过计算机进行辅助成像的X线血管造影技术，20世纪70年代以来逐渐应用于临床。在检查过程中，应用计算机对两帧不同时相的数字化图像进行减影处理，消除两帧图像中骨骼、软组织等相同成分，得到只有造影剂充盈的血管图像。由于DSA能全面、精确、动态地显示脑血管的结构和相关病变，被认为是诊断脑血管病的“金标准”。;【适应证】 1. 脑血管疾病的诊断和疗效随访，如：动脉;操作方法：一般采用局部麻醉的方式进行血管造影，大多选择经股动脉进行穿刺，置入动脉鞘，然后以不同的造影导管，根据患者的检查目的分别在不同的血管进行造影成像。对于部分患者，也可以选择桡动脉或直接经颈动脉进行穿刺造影 Seldinger动脉置鞘技术 A.动脉穿刺 B.置入导丝 C.扩大皮肤切口 D.引入动脉鞘组 E.旋转置入动脉鞘组 F.撤出导丝及扩张器;;正位;后循环;正位;脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药;脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药;脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药;;脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药;;脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药;;颈动脉彩色超声显示的斑块 （箭头所示）;同一患者，MRA（图A）提示右侧M1末端狭窄，DSA（图B）未见明显异常，提示MRA可能夸大病变程度;颈内动脉起始部CTA提示狭窄;;同一左侧椎动脉颅内段MRA与DSA比较。脑MRA（图A、B）提示左侧V4段血流中断，脑DSA（图C、D）提示该部位管腔变细;（5）高分辨核磁共振（HRMRI） 可提供动脉粥样硬化斑块形态学、斑块内成分（如脂质化程度、有无出血等）及斑块炎症的定性、定量信息；并与其他非动脉粥样硬化性血管病鉴别;2. 狭窄程度的测量 （1）颅内血管病变 参照WASID计算法：狭窄率（%）=（1-狭窄最重处血管直径/狭窄近端正常血管直径）×100%;颈内动脉起始部狭窄;脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药;;（三）脑血管储备力的评估 1. 侧支循环代偿的评估 脑侧支循环是指当脑供血动脉狭窄或闭塞导致血流量降低时，血流通过其他血管（固有侧支或新形成 的血管吻合）到达缺血区，使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。 侧支循环的好坏可决定急性缺血性卒中最终梗死的体积和缺血半暗带的大小；良好的侧支代偿，可减少梗死体积，改善预后，并可预防脑梗死复发。 （1）直接评估方法 可采用TCD、MRA、CTA及DSA直接观察侧支情况，其中DSA被认为是“金标准”，可清晰显示各级侧支循环的解剖结构；但因其系有创检查，且费用高，临床使用率低。CTA原始图对侧支代偿的评估，与 DSA有较高的一致性。;;;;右侧颈内动脉末端闭塞 左侧颈内动脉向右侧完全代偿 左侧颈内动脉闭塞侧支代偿良好;左侧大脑中动脉M1段闭塞（A），同侧大脑前动脉经皮质软脑膜动脉（B）逆向灌注闭塞的大脑中动脉供血区域（C） 左侧大脑中动脉闭塞侧支代偿良好;ASPECT评分图;脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药;脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药;;脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药;;脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药;术前评估 是保证手术安全的前提，通过对全身状况、病变部位、手术入路及脑血管功能贮备的评估，筛查出真正需要手术且能够耐受手术的患者，并为手术器材的准备及手术方案的设计提供依据。因此，术前评估围绕脑血管的各种检查方法、狭窄率的测量、直接和间接的侧支循环等。 围手术期用药 主要围绕控制介入并发症进行，包括控制高血压病、高血脂症、糖尿病等伴发病；另外，血小板聚集继发的血栓形成是围手术期缺血性脑卒中发生的主要原因，因此，伴发病的控制及抗血小板治疗是围手术期用药的重点。;感谢观看