脑血管疾病危险因素及预防.pptxVIP

脑血管病的危险因素及预防 熟悉脑血管疾病危险因素及如何预防 脑卒中复发更凶险 “瘫痪” 致残率更高“死亡”死亡率更高“经济负担”治疗费用更昂贵 不可干预的危险因素 年龄：55岁后明显增加 性别：男性高于女性 遗传因素 种族：黑人高于白种人，中国人、日本人较高 脑血管病的危险因素 可干预的危险因素 高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动、其他心脏病、血脂异常（缺血、出血）、无症状性颈动脉狭窄、镰状细胞贫血（儿童发病）、绝经后雌激素替代治疗、膳食和营养（低钠、高钾）、运动和锻炼、肥胖、饮酒过量 可干预的危险因素其他：代谢综合征、口服避孕药、药物滥用、睡眠呼吸障碍病、偏头痛、高同型半胱酸血症、高凝、炎症、感染、血流动力学异常、血粘度增高、纤维蛋白原升高、血小板聚集功能亢进 脑血管的一级预防：高血压、吸烟高脂血症：低密度脂蛋白胆固醇糖尿病：糖化血红蛋白7%心房颤动：卒中危险分层、出血风险评估、意愿；抗凝/阿司匹林无症状性颈动脉狭窄阿司匹林：10年心脑血管事件风险6-10%膳食和营养：低钠高钾运动和锻炼饮酒过量其他：心肌梗死、颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症、肥胖 脑血管的预防 控制血压：血压应维持在140/90 mmHg。有糖尿病、高血脂的患者，应控制在130/80mmHg降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值，是医生全面考虑药物、脑卒中的特点和患者三方面因素的结果，不能随意换药改量。 降压治疗——长期、平稳、多测 已患脑卒中者低密度脂蛋白应降低至基础水平的50%以下，应在医生指导下个体化用药。有的患者血脂没有异常，但有大动脉粥样硬化容易破损的斑块或动脉源性栓塞证据，发生过缺血性卒中或短暂性脑缺血发作，复发的风险很大，所以也需要进行他汀类药物的治疗。将低密度脂蛋白胆固醇降至2.10 mmol/L或使其下降幅度40% 稳定斑块治疗——长期、强效 脑血管的二级预防：可干预的危险因素；抗血小板药物；抗凝（心源性脑栓塞，脑梗死伴心房颤动）;TIA 脑血管的预防 脑血管病的二级预防 东三大基石 降压治疗稳定斑块治疗抗血小板治疗 病例分析1：患者王某，男性，68岁，于2小时前无明显诱因突然出现右侧肢体乏力、麻木，上肢重于下肢，语言笨拙，流涎，症状逐渐加重，到医院就诊，头颅CT示未见明显异常。查体：神志清，右侧中枢性面、舌瘫，右侧上、下肢肌力2级，病理反射（+），脑膜刺激征（-）。既往糖尿病史10年。 1.诊断(定位、定性诊断) 2.治疗措施 作业 病例分析2：刘某某，女，42岁，洗浴中突然发生剧烈头痛、呕吐，意识不清。查体：浅昏迷，血压120/85mmhg，颈部抵抗，kernig征（+），右侧上眼睑轻度下垂，右眼球外展位，右侧瞳孔直径5mm，光反应迟钝，左侧瞳孔直径2mm，光反应灵敏，左侧肢体肌力4级，左侧巴彬斯基征（+）。既往史无特殊。1.诊断、诊断依据 2.如何进一步检查明确诊断3.治疗原则 作业 谢谢聆听!