脑梗塞诊断与治疗.pptVIP

幕上大面积脑梗死脑水肿严重\占位效应 脑疝形成征象→开颅减压术 小脑梗死→脑干受压病情恶化→后颅窝减压术 治疗 8) 外科治疗 (2) 特殊治疗 早期进行, 个体化原则 制定短期长期治疗计划 分阶段\因地制宜选择治疗方法 进行针对性体能技能训练 治疗 9) 康复治疗 降低致残率, 增进神经功能恢复 提高生活质量重返社会 (2) 特殊治疗 尽早预防性治疗危险因素 (高血压\糖尿病\心房纤颤\颈动脉狭窄等) Aspirine 50~100mg/d ,氯吡格雷 75mg/d 对脑卒中二级预防有肯定效果 治疗 10) 预防性治疗 (2) 特殊治疗 血管内治疗：经皮血管成形术血管内支架置入术 颈动脉狭窄＞70%，可选择①血管内治疗：经皮腔内血管成形术\血管内支架置入术；②内膜剥离手术 SU由多科医师\护士\治疗师参与, 经专业培训融卒 中急救\治疗\护理康复等为一体 使病人得到及时\规范的诊断治疗 有效降低病死率和致残率 改善预后\提高生活质量\缩短住院时间减少花费 有利于出院后管理和社区治疗 治疗 (11) 卒中单元(stroke unit, SU) 大面积脑梗死\小脑梗死\椎基底动脉主干梗死 病情不稳定脑梗死病人均应进入SU治疗 腔隙性梗死--长期高血压引起 脑深部白质脑干100~200μm直径穿通动脉病变和闭塞. 最常见的高血压性脑血管病变 约占脑梗死20%, 许多病例无临床症状 Fisher提出21种腔隙综合征 CT和MRI的广泛应用使本病诊断不困难 二、腔隙性梗死 Lacunar Infarct 缺血性微梗死形成腔隙 腔隙灶--不规则圆形\卵圆形\狭长形 直径多为3~4mm，一般＜10mm 临床表现 五种常见的腔隙综合征 (1) 纯运动性轻偏瘫(pure motor hemiparesis, PMH) (2) 纯感觉性卒中(pure sensory stroke, PSS) (3) 共济失调性轻偏瘫(ataxic-hemiparesis, AH) (4) 构音障碍-手笨拙综合征 (dysarthric-clumsy hand syndrome, DCHS) (5) 感觉运动性卒中(sensorimotor stroke, SMS) 严重精神障碍 痴呆 假性球麻痹 双侧锥体束征 类帕金森综合征 尿便失禁 临床表现 腔隙状态(lacunar state) 表现 --多发性腔隙性梗死 CT可见内囊基底节 区\皮质下白质单个 多数圆形\卵圆形 病灶\边界清晰 \无占 位效应 MRI显示更清晰 CSF检查正常 EEG无阳性发现 辅助检查 图8-9 MRI显示腔隙性梗死 三、脑栓塞（Cerebral Embolism ） 各种栓子随血流进入颅内动脉 使血管腔急性闭塞, 引起相应供血区 脑组织缺血坏死脑功能障碍 栓塞性脑梗死(embolic infarction)占脑梗死15% 概念 青壮年多见 活动中急骤发病 局灶性神经功能缺失的体征在数秒至数分钟内达到高峰，是发病最急骤的卒中 常见大脑中动脉受累 大面积时易合并出血 常有局限性癫痫发作 如病人有心瓣膜病、心内膜炎、心脏肥大、心律失常或多灶性脑梗死等体征，提示心源性栓子 几个特点 诊断脑栓塞注意 与其他类型脑血管病鉴别 查明栓子来源 治 疗 脑梗塞的治疗 治疗原发病 并发症：癫痫 颈内动脉主干\大脑中动脉主干皮质支完全性卒中 病灶对侧完全性偏瘫 偏身感觉障碍 向病灶对侧凝视麻痹 临床表现 特殊类型的脑梗死 1.大面积脑梗死 椎-基底动脉主干梗死 意识障碍\四肢瘫多数脑神经麻痹, 进行性加重 明显脑水肿\颅内压增高征象, 甚至发生脑疝 是相邻血管供血区分界处边缘带(border zone)缺血 典型为颈内动脉严重狭窄闭塞伴血压降低 心源性动脉源性栓塞 卒中样发病\症状较轻\恢复较快 临床表现 2.分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction, CWSI) 特殊类型的脑梗死 临床表现 特殊类型的脑梗死 (3) 出血性脑梗死(hemorrhagic infarct) 脑梗死灶动脉坏死使血液漏出继发出血 常见于大面积脑梗死后 临床表现 特殊类型的脑梗死 (4) 多发性脑梗死(multiple infarct) 2个以上不同供血系统脑血管闭塞引起的梗死 反复发生脑梗死所致 1. 神经影像学检查 CT检查, 病后24h逐渐显示低密度梗死灶 病后2~15d--均匀片状楔形低密度灶 大面积脑梗死伴脑水肿占位效应 出血