宫颈癌及化疗诊疗常规 .pdfVIP

子宫颈癌诊疗常规 诊断常规 一、询问病史 按住院病历询问并记录各项内容，尤其要询问有无 CIN 的病史，如有，是否治疗过；治疗 方法及效果如何；有无患性传播性疾病；有无多个性伴侣；性生活开始的年龄，孕产次和时 间。 二、临床表现 1. 早期无症状：无论是CIN 还是早期宫颈癌患者，一般无明显症状。 2. 阴道出血：常为接触性出血，多见于性生活或妇科检查以后。出血量可多可少。早期出血 量一般较少，晚期病灶较大时，可表现为出血量多，甚至大出血。年轻患者也有表现为经期 延长、周期缩短，经量增多等。绝经后妇女表现为绝经后出血等。 3. 白带增多：白带呈白色或血性，稀薄似水样，也有为粘液、米泔样，有腥臭。晚期可继发 感染，白带呈脓性伴恶臭。 4. 晚期继发性症状：晚期患者根椐病灶范围、累及的脏器而出现一系列症状，如癌灶侵犯盆 腔结缔组织、骨盆壁，压迫输尿管、直肠、坐骨神经等而出现骨盆疼痛、尿频、尿急、血尿、 肛门坠胀、大便秘结、里急后重、便血、下肢水肿和疼痛等。严重者癌灶压迫输尿管，导致 输尿管梗阻、积水，最后导致尿毒症等。 5. 后期衰竭：疾病后期患者出现消瘦、贫血、发热和全身衰竭等。 三、妇科检查：必须由两位妇科医师进行双合诊及三合诊检查，必要时可在麻醉下进行。 1. 宫颈：光滑或呈糜烂状。可见癌灶呈菜花状、结节状、溃疡或空洞形成，宫颈管型癌症(宫 颈腺癌)，宫颈可呈桶状，但宫颈表面可光滑或轻度糜烂，未见明显癌灶。菜花状癌组织质 脆，触之易出血。表面覆盖有灰色坏死组织。 2. 宫体：一般大小正常，若癌灶侵犯子宫，宫体可能增大、固定。 3. 宫旁组织：癌肿浸润主韧带、宫骶韧带，可使其增厚，呈结节状、质硬、不规则，形成团 块直达盆壁、固定。 4. 阴道和穹窿部：癌灶侵犯阴道及阴道穹窿部，检查时肉眼可见癌灶组织增厚、质硬，缺乏 弹性等。 四、辅助检查 1. 阴道细胞学检查：凡已婚妇女，初次妇科检查或防癌普查时，必须进行阴道脱落细胞检查。 目前，传统的巴氏涂片(Papanicolaou’s smear)和巴氏5 级分类法已不推荐应用，FIGO 建议推 广应用计算机辅助细胞学检查技术(CCT)和液基超薄涂片(TCT)技术并采用Bethesda(TBS)分 类法。 2. 碘试验：当宫颈细胞涂片异常或临床为可疑癌而又无阴道镜时，借助碘试验可发现异常部 位。目前，常用的碘溶液是lugol 溶液或2%碘液。细胞不着色者，为碘试验阳性。 3. 阴道镜检查：阴道镜可将病变放大6～40 倍，在强光源下用双目镜直接观察子宫颈上皮及 血管的细微形态变化，主要用于检查子宫颈癌及癌前病变。阴道镜检查时主要观察血管形态、 毛细血管间距、上皮表面、病变界限等，在异常部位进行定位活检即可明显提高诊断的准确 性。 4. 宫颈活组织检查和宫颈管内膜刮取术：这是确诊宫颈癌及癌前病变最可靠和不可缺少的方 法，一般选择宫颈外口鳞柱状上皮交界处的3、6、9、12 点处取4 点活检，或在碘试验、阴 道镜检查下观察到的可疑部位，取活组织进行病理检查。所取组织要包括上皮组织和间质组 织。若疑为腺癌，特别是宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ级或Ⅲ级以上而宫颈活检阴性时，应用小 刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。 5. 宫颈锥切术：当宫颈刮片细胞学检查多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性或活检为原位癌， 但临床不能排除浸润癌时，可行宫颈锥切术，以明确诊断。 6. 阴道探头彩色B 超：明确肿瘤大小、位置、浸润及血流情况，排除盆腔其他疾患。 7. 其他检查：根椐患者具体情况，要确定宫颈癌患者的临床分期时，有时还须进行如下辅助 检查，即胸部X 线检查、静脉肾盂造影、肾图、膀胱镜及直肠镜等。 五、临床分期：FIGO 最新修订的国际临床分期 0 期：原位癌（上皮内癌） Ⅰ期：癌灶局限在宫颈 Ⅰa ：肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度最深为5 mm，宽度7 mm Ⅰa1 ：间质浸润深度3 mm，宽度7 mm Ⅰa2 ：间质浸润深度3～5 mm，宽度7 mm Ⅰb ：临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶 Ⅰa 期 Ⅰb1 ：临床癌灶体积4 cm3 Ⅰb2 ：临床癌灶体积4cm3 Ⅱ期：癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 Ⅱa ：癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润 Ⅱb ：癌浸润宫旁为主，无明显阴道浸润 Ⅲ期：癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3 或宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者 (非癌所致的肾盂积水或肾无功能