急性脑梗死的诊断与治疗.pptVIP

 静脉溶栓后口舌血管性水肿的治疗 1. 在静脉溶栓治疗结束之前20 分钟开始检查口舌部情况，并且重复几次，直至溶栓治疗结束后20 分钟；观察是否存在单侧或双侧舌部肿胀； 2. 如果怀疑口舌部血管性水肿，需要立即： （1）停止溶栓治疗； （2）静脉给予 50 mg 苯海拉明； （3）静脉给予 50 mg 雷尼替丁或 20 mg 法莫替汀； 3. 如果在上述治疗后舌部仍持续肿胀，需静脉给予甲基强的松龙80-100 mg 治疗； 4. 如果血管性水肿出现任何恶化的情况： （1）给予皮下注射 0.1% 肾上腺素 0.3 ml 或喷雾剂 0.5 ml 治疗； （2）耳鼻喉科 / 麻醉科会诊，或立即进行环状软骨切开术或气管切开术，或纤维鼻内镜进行气管插管； 5. 如果舌部肿胀，但可进行经口气管插管-- 立即进行经口气管插管； 6. 如果肿胀过于严重，行经鼻气管插管； 7. 如果出现喘鸣，且压迫气道，行气管切开。 谢谢大家 * * MRI-T2 MRI-DWI MRA 脑梗塞的分型 分型现状 目前较常用的分型 OCSP分型 （临床分型） TOAST分型（病因分型） 脑梗塞的分型 OCSP分型为临床分型，其简便、快捷，临床实用。 TOAST分型可反映病因，但急性期临床可操作性差 临床分型（OCSP分型） 由于脑梗死的部位及大小、侧支循环代偿能力、继发脑水肿等的差异，可有不同的临床病理类型，其治疗有很大区别，这就要求在急性期，尤其是超早期（3-6h 内）迅速准确分型。（OCSP）不依赖影像学结果，常规 CT、MRI 尚未能发现病灶时就可根据临床表现迅速分型，并提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位，临床简单易行，对指导治疗、评估预后有重要价值。 OCSP临床分型标准 1、完全前循环梗死（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉（MCA）综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。多为 MCA 近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。 OCSP临床分型标准 2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较 TACI 局限。提示是 MCA 远段主干、各级分支或 ACA 及分支闭塞引起的中、小梗死。 OCSP临床分型标准 3、后循环梗死（POCI）：表现为各种不同程度的椎-基动脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。 OCSP临床分型标准 4、腔隙性梗死（LACI）：表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶。 临床分型（ OCSP分型） 病因分型 病因分型 病因分型 临床分型 还有常用分型： 完全型:起病6小时达高峰 进展型:阶梯式加重 缓慢进展型：2周后症状仍进展 可逆性脑缺血发作（较轻型脑梗塞） 治疗 根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定治疗方案，实施个体化、整体化治疗原则。 一般治疗：主要包括维持生命体征和预防治疗并发症。其中控制脑血管病危险因素，启动规范化二级预防措施为重要内容。 脑梗死戒烟限酒，调整不良生活饮食方式 治疗 （一）一般治疗 1、保持呼吸道通畅：酌情吸氧，必要时辅以机械通气。 2、合理使用降压药：在发病3-7天内一般不用抗高血压药，除非出现下列情况： （1）出现梗死后出血； （2）合并高血压脑病； （3）合并夹层动脉瘤； （4）合并肾功能衰竭； （5）合并心脏衰竭； （6）需要溶栓治疗。 若收缩压高于220mmHg，舒张压高于120mmHg，缓慢降压。 治疗 3.脑梗塞合并高血压的处理原则有： （1）积极控制过高的血压。 （2）防止降血压过低、过快。 （3）降血压要个体化治疗，因为每个患者的基础血压不同，对原有降血压药物敏感性不同。 （4）维持降血压效果的平稳性，一般主张采用长效降血压药物。 4.血糖、血脂处理 治疗 5.防治并发症： 控制感染发热、应激性溃疡出血、心肌损伤、水电解质紊乱、癫痫、预防深静脉血栓形成和肺栓塞。 治疗 （二）抗脑水肿、降颅高压 （1）可用20％甘露醇125-250ml快速静脉滴注，6-8小时1次，一般情况应用5-7天为宜。颅内压增高明显或有脑疝形成时，可加大剂量，快速静推，使用时间也可延长。 （2）