偏执型精神分裂症护理病例讨论.docVIP

偏执型精神分裂症护理病例讨论统计 时间：.08.23 17:30 地点：心理康复一病区会议室 主持人：秦FF （心理一副护士长） 主查人：秦FF （主管护师） 病人姓名：范某 住院号：109 诊疗：偏执型精神分裂症；头皮裂伤 讨论范畴：√危重病例 死亡病例 疑难病例 特殊病例 新开展手术病例 参加人员： 一、讨论的目的： 本次护理病例讨论的目的是让我们掌握偏执型精神分裂症有关知识，如何做好风险评定及自杀高风险的防备。但愿大家认真学习、主动讨论讲话。本次讨论秦FF主管护师主查。 现在由责任护士作病例报告。 二、病例报告内容： 责任护士刘x：主诉：发呆，失眠，敏感多疑2月，自伤1天。 现病史：患者于2个月前无明显因素逐步出现经常发呆，不出门，整天躺床上看手机。食欲差，饮食量明显减少，失眠，晚上经常睡不着。敏感多疑，感觉有人跟踪监视自己，觉得家里有监控，给家人说有坏人要来杀全家灭口。有人故意打电话骚扰自己，网上有人故意找事针对自己，故意将责任推卸给自己，感觉吸的烟跟以前的味道不同，怀疑有人在烟里放了药。由于经常上网聊天，看到网上说公安要进行清网行动，要去派出所自首阐明自己的状况。工作能力下降，效率减少。始终未重视病情，未行治疗。昨天晚上自己拿菜刀将头砍伤，家人带其缝合包扎，今天前来我院求治，门诊第1次以“偏执型精神分裂症”收入院。 自发病以来，否认有兴奋话多、伤人毁物及出走等行为，饮食较差，睡眠较差，大小便尚可，生活尚能自理，发作期间无呕吐、发热、大小便失禁，无咬破口舌等现象，社会功效受到明显影响。 既往史：患者患有“下肢静脉曲张”10余年，未治疗。既往无肝炎、结核等传染病史。无糖尿病、高血压等内科疾病史。防止接种史不详。无感染、高热、中毒、昏迷、抽搐史。无输血史。无药品、食物过敏史。 个人史：胞3行3。于1988年2月25日出生。母孕期无感染史，自幼生长发育正常，智力发育与同龄者相比无明显差别。适龄入学，在校学习普通，与老师同窗关系普通。中专毕业，毕业后始终在外打工。平素性格：内向。有吸烟史10余年，2包/天，无饮酒等不良嗜好。无吸毒史，无重大精神创伤史。 婚育史：未婚，无恋友。 家族史：父母两系三代其它组员中无近亲婚配、精神障碍、痴呆、癫痫、自杀、酗酒、怪性格及不良嗜好者。父母健在，有2各哥哥，身体健康。患者现与父母一起生活，家庭组员关系和睦，家庭经济状况普通。 以上病史统计我已确认，属实。患者/家眷确认签字： 体 格 检 查 T36.7℃ P98次/分 R18次/分 BP100/70mmHg 患者青年男性，发育正常，营养中档，自主体位，查体主动合作。头颅后部有一2cm缝合伤口。余皮肤粘膜无黄染、出血点、皮疹及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形。眼睑无浮肿，两侧瞳孔正常大小，等大，等圆，对光反射存在。耳无异常分泌物。鼻通气良好。口腔无特殊气味，咽无充血，扁桃体无肿大，无异常分泌物。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率98次/分，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，肝、肾区均无叩痛。无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门、直肠、外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿。无肌肉萎缩，四肢肌张力正常，无不自主运动，无共济失调。角膜反射、腹壁反射正常，肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射正常。巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。 精神检查：患者由其家人陪伴步入病室，衣着整洁，外貌与实际年纪相符。入病室后体现尚安静，与周边接触被动，对查体、治疗和护理被动合作。生活完全自理，饮食较差，睡眠较差。意识清晰，周边环境定向与自我定向正常，精神活动完整，与周边环境接触亲密，事后无遗忘。无感觉障碍，无错觉，未引出引出幻觉。无感知综合障碍。问话能答，回答切题。语量减少，语音低，语速正常，思维松散。无逻辑障碍。可引出关系妄想和被害妄想，感觉有人跟踪监视自己，觉得家里有监控，给家人说有坏人要来杀全家灭口。有人故意打电话骚扰自己，网上有人故意找事针对自己，故意将责任推卸给自己。主动注意正常，被动注意正常。瞬时记忆、近记忆和远记忆均正常。无遗忘、错构及虚构。计算力、理解力、分析概括能力及普通常识的掌握与其所受教育水平相符。表情呆板，情感淡漠，情感反映与行为及内心体验欠协调。意志活动有所减退，无奇特行为，无刻板动作、模仿动作、蜡样屈曲、木僵等行为。不承认自己有精神病，对病态体现无对的地认识、分析和批判能力，对治疗被动合作，无自知力。 诊疗根据: 1、因“发呆，失眠，敏感多疑2月，自伤1天”入院。意识清晰，定向正常，思维松散。存在关系、被害妄想，表情呆板，情感