常见心脏病鉴别诊断.docVIP

1.感染性心内膜炎：也可以引起房性早搏，但一般有基础心脏瓣膜病，有发热，心超可见瓣膜赘生物，血常规提示感染血象，血培养可阳性，与该患者不符，考虑可能性不大。 2.肥厚型心肌病：也可以引起房性早搏，但一般有胸闷心悸气促等不适，可有活动时呼吸困难、下肢浮肿等心功能不全表现，心电图有ST-T改变，可有Q波，心超提示室间隔、左室游离壁非对称性肥厚，与该患者不符，可以除外。 1.扩张性心肌病：起病缓慢，以30到50岁多见，有反复劳累后心悸气急、夜间阵发性呼吸困难、下肢浮肿等心功能不全的表现。心电图有左室、右室或双室肥大及各种心律失常。心超提示全心扩大，整体收缩功能降低；心导管检查冠状动脉正常。该患者心超不支持，故可排除。 2.甲减性心脏病：患者除有甲减症状外，常有心悸、气促、胸闷。查体心脏搏动弥散而较弱，心界向两侧扩大，心率缓慢。心电图有窦缓、低电压、T波低平或倒置及早博、传导阻滞等。X线显示心影普遍性扩大，心超检出心包积液外，尚有心肌肥厚征象。 1.高血压性心脏病：有长期或严重的高血压病史或依据、体征，心电图有左室肥厚，心超提示室间隔及左室游离壁对称性肥厚，有左室收缩、舒张功能相继受累的临床表现。该患者虽有明确高血压病史，但需待心超等进一步检查以明确。 2.甲亢性心脏病：患者有明确的甲亢病史外，有胸闷、心慌、气促，活动后症状加重。可有快速室上性心律失常如房颤、房扑，心脏扩大，心力衰竭等表现。甲亢治愈后心脏病可消失。该患者暂时不可排除，故可待进一步检查以明确。 ①肥厚型心肌病：也可以引起房性早搏，但一般有胸闷心悸气促等不适，可有活动时呼吸困难、下肢浮肿等心功能不全表现，心电图有ST-T改变，可有Q波，心超提示室间隔、左室游离壁非对称性肥厚，与该患者不符，可以除外。 ②阵发性室上性心动过速：心悸突发突止，心率一般在每分钟160至220次之间，部分病人采用刺激迷走神经的方法，如压迫颈动脉窦、诱发迷走反射等可使心动过速终止。心电图可明确。