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胰腺癌综合诊治中国专家共识2013 1 胰腺患者是危险因素,发生保 根据世界卫生组织（nationalstatisticalofficeofrussian）的统计，2008年世界上的第13位和第7位肿瘤位于第7位。2013年最新统计数据显示, 在发达国家 (美国) 胰腺癌新发估计病例数列男性第10位, 女性第9位, 占恶性肿瘤死亡率的第4位。据《2012中国肿瘤登记年报》统计, 2009年胰腺癌占我国恶性肿瘤发病率和死亡率的第7位和第6位。在我国上海等经济发达地区, 胰腺癌新发估计病例数列男性第6位, 女性第7位, 并且呈快速上升趋势。 一般认为吸烟、高脂饮食和体重指数超标可能是胰腺癌的主要危险因素。另外, 糖尿病、过量饮酒以及慢性胰腺炎等与胰腺癌的发生也有一定关系。 国内、外的研究表明, 大约60% 的胰腺癌患者在确定诊断时已发生远处转移, 25% 患者为局部晚期, 不能行根治性切除术, 中位生存期仅为6 ~ 9 个月［3-4］; 能够手术切除的仅15% , 中位生存期15 个月, 5 年生存率5% 左右。 由于我国幅员辽阔, 各地医药卫生事业发展不平衡, 各级医院的医疗水平参差不齐, 为了进一步规范胰腺癌的诊断与治疗, 提高多学科综合诊治水平, 改善患者生活质量和延长生存时间, 中国临床肿瘤学会 ( CSCO) 胰腺癌专家委员会组织国内胰腺癌专业领域多学科专家制订《胰腺癌综合诊治中国专家共识》 ( 以下简称为共识) 。 本共识仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤 ( 胰腺癌) 。 期随机对照试验 Grade A: 具有较强的证据, 即有1 个Ⅲ期随机对照试验证据, 或2 个或以上Ⅱ期随机对照试验且结果较为一致, 全部专家达成共识推荐; Grade B: 具有证据, 即有1 个或以上Ⅱ期或Ⅲ期随机对照试验, 超过半数专家达成共识推荐; Grade C:尚无证据, 超过半数的专家达成共识推荐; 注2 2 综合诊断和治疗的原则和过程 2.1 体状态良好标准 注: 胰腺癌患者的体能状况评估有别于其他肿瘤, 全面体能状态评估应该包括体能状态评分 ( performance status, PS) 、疼痛、胆道梗阻和营养状况四个方面。 体能状态良好具体标准如下: ( 1) PS评分≤2分; ( 2) 疼痛控制良好, 疼痛数字分级法 ( NRS) 评估值≤3; ( 3) 胆道通畅; ( 4) 体重稳定。 2.2 多学科综合诊断和治疗流程 3.1 临床表现 (1) 疼痛 (2) 黄疸 (3) 体重下降 (4) 厌食、厌食、腹泻等症状 3.2 体检及健康测试 3.3 实验室检查 (1) 出生测试 (2) 血液肿瘤的识别 3.4 图像检查 (1) b超检查 (2) ct/cta (3) mri、mrc和mra (4) ERCP (5) 托吡ct (6) EUS 3.5 组织病理学和细胞学的检查 获得组织病理学或细胞学标本的方法: (1) 手术 (2) 脱落细胞学 (3) 穿刺激活术 注: 拟行手术切除的患者通常不需先获得病理学诊断支持, 但在进行放、化疗等治疗前应明确病理学诊断。 4 胰腺的病理类型和分类 4.1 社会学类型 (1) 它来自胰腺主管上皮的肿瘤适用于本共同协议中的胰腺病理类型 导管腺癌 胶样癌 (粘液性非囊性癌) 髓样癌 印戒细胞癌 未分化癌伴破骨巨细胞样反应 (2) 浸润性癌与双、双癌混合脏器肿瘤伴 腺泡细胞囊腺癌 导管内乳头状粘液性肿瘤伴浸润性癌 混合性腺泡-神经内分泌癌 混合性腺泡-神经内分泌-导管癌 粘液性囊性肿瘤伴浸润性癌 浆液性囊腺癌 实性-假乳头状肿瘤 4.2.1 胰腺肿瘤tnm分类ajc第7版 4.2.2 胰腺病理分级ajc第7版 5 胰腺治疗原则 5.1 外科治疗原则 5.1.1 胰体尾和胰腺切除 推荐: 针对胰头癌, 应进行标准的胰十二指肠切除术, 需完整切除钩突系膜; 肠系膜上动脉右侧、后方和前方的淋巴脂肪组织, 根治性手术应达到胆管、胃 ( 或十二指肠) 、胰颈和后腹膜切缘阴性 ( Grade A) 。扩大区域淋巴结清扫不能改善患者的预后 ( Grade A) 。对胰体尾癌应行胰体尾和脾切除术; 部分肿瘤较小的患者, 可考虑腹腔镜胰体尾切除术 ( Grade C) 。肿瘤累及全胰或胰腺内有多发病灶, 可以考虑全胰切除术。 证据: (1) Konstantinidis等对544例胰十二指肠切除标本的切缘状态和患者的预后分析发现, R0切除患者的中位生存期是23个月, 而R1切除患者是14个月 (P0.001) 。 (2) Iqbal等的荟萃分析发现, 扩大淋巴结清扫术虽然增加清扫的淋巴结数量和降低切缘阳性的比例, 但胃排空延迟的发生率增高, 患者的生存期无明显延长。 (3) 针对胰体尾癌的腹腔镜胰体尾切除在