腹部体格检查评估.pptVIP

叩 诊 ①证实触诊结果； ②了解肝、脾等实质性器官大小； ③有无叩击痛； ④胃肠道充气情况； ⑤腹腔内有无积气、积液及肿物等。 （一）腹部叩诊音 正常：大部分为鼓音（除肝、脾、 膀胱、子 宫等所在位置外） 鼓音区增大：胃肠道胀气或穿孔 鼓音区缩小：脏器肿大、腹腔内肿瘤、腹水 （二）肝脏叩诊 正常 肝脏上界在右锁骨中线第5肋间 下界位于右季肋下缘， 约为9～11cm； 右腋中线上肝上界为第7肋间 下界为第10肋间 右肩胛线上肝上界为第9肋间。为第10肋间 矮胖体型者肝上界可高一个肋间 瘦长体型者则可低一个肋间。 1．肝上界叩诊 肝浊音区缩小 急性及亚急性肝坏死、肝硬化； 肝浊音区增大 肝炎，肝脓肿及肝癌 肝浊音界消失而代之鼓音， 胃肠穿孔或人工气腹。 肝浊音界上移， 肺纤维化、肺不张、腹水及腹部巨大肿瘤 肝浊音界下移 肺气肿、右侧胸腔积液； 异常 （三）移动性浊音 3、移动性浊音 随体位变化而出现浊音区变动的现象。 阳性：腹腔游离腹水1000ml 听 诊 （一）肠鸣音 正常 每分钟4-5次。 肠鸣音活跃 肠鸣音在每分钟10次以上，见于急性肠炎，胃肠道大出血或服泻药 肠鸣音亢进 肠鸣音在每分钟10次以上，呈金属性,见肠梗阻 肠鸣音减弱 如数分钟以上才听到一次 ，见于老年性便秘,腹膜炎 低血钾 肠鸣音消失 如3～5分钟未听到， 见于急性腹膜炎，严重脓毒 血症引起肠麻痹。 * 腹部 评估 腹部 评估 腹 部 查 体 四 分 法 腹部体表分区 九 分 法 一、视 诊 注意事项： 室内温暖、光线充足、柔和； 被检查者取仰卧位，充分暴露腹部（上自剑突，下至耻骨联合）； 评估者站在患者右侧，自上而下视诊腹部。 视诊内容 外 形 1 呼吸运动 2 静 脉 3 胃肠型及蠕动波 4 腹部外形 （以肋缘与与耻骨联合的平面为标准） ◆ 正常人： 腹部平坦 腹部丰满 腹部低平 ◆ 异 常： 腹部膨隆 腹部凹陷 1、全腹膨隆 腹腔积液 蛙腹 胃肠胀气 球腹 巨大腹部包块 2、局部膨隆 (一)腹部外形 (一)腹部外形 1、全腹凹陷 可见于极度消瘦或严重脱水者，全 腹呈舟状，称舟状腹 2、局部凹陷 正常腹壁随呼吸运动而上下起伏， 男性及儿童以腹式呼吸为主， 女性则以胸式呼吸为主： 当有腹膜炎时，膈肌麻痹，大量腹水或剧烈腹痛等，均可使腹式呼吸运动减弱或消失。 (二)呼吸运动 （三）腹壁静脉 腹壁静脉曲张鉴别： 1．门静脉高压时 引起腹壁静脉曲张以脐为中心向四周放射称海蛇头。其流方向以脐静脉经脐孔，再经腹壁浅静脉。脐以上向上流，流人上腔静脉；脐以下向下流，经大隐静脉流入下腔静脉。 2．上腔静脉阻塞时（脐上）腹部两侧血流方向是自上而下，有明显静脉曲张 3. 下腔静脉阻塞时（脐下）腹部两侧血流方向是自下而上，有明显静脉曲张 肝硬化（门静脉高压） 下腔静脉阻塞 上腔静脉阻塞 （三）腹壁静脉 ◇正常人腹壁一般看不到胃肠的轮廓及蠕动波， 但在腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇或极度 消瘦者可见。 ◇胃型或肠型：胃、肠道发生梗阻时，梗阻近端 的胃或肠道饱满隆起，可显出明显轮廓，称 为～。同时伴有该部位的蠕动加强，并可看见 蠕动波。 （三）胃肠型和蠕动波 第三节 触 诊 腹部检查以触诊最重要，在腹部某些疾病的诊断中，触诊有重要价值。 (三）触 诊 触诊注意事项 1、低枕仰卧，两腿屈曲，张口腹式呼吸。 2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：逆时针方向 健侧→患侧 浅→深 5、触诊可在听诊后进行  触诊内容 1、腹壁紧张度 2、压痛、反跳痛 3、脏器触诊