宫颈癌的疾病和手术编码 .pdfVIP

宫颈癌的疾病和手术编码 病案详情： 患者，女，41 岁，因“接触性阴道流血半个月”收住入院。妇科 内诊：宫颈表面欠光滑，呈糜烂样改变 ，约为宫颈面积的2/3 ，触血阳 性。宫颈活检病理 ：1、（宫颈 1、3、4 点）鳞状细胞癌；2、（宫颈 8 点）慢性子宫颈炎，血块和粘液中见小块鳞癌组织；3、（宫颈管搔 刮）血块和粘液中见破碎的鳞癌组织，并见小团鳞状细胞团呈高级别 上皮内瘤变。盆腔核磁 ：子宫颈体积饱满，宫颈区可见异常信号结节， T1WI 呈等-稍高信号，T2WI 呈略高信号，DW 呈不均匀高信号，长径 约为 2.0cm ，宫颈外膜面尚光滑。双侧髂外组、腹股沟组散在略大淋 巴结，较大者短径约为0.6cm。SCC ：0.75ng/ml。遂行“免举宫腹腔 镜下子宫广泛性切除术 双附件切除术 盆腔淋巴结清扫术”。术后病理: （全子宫、双附件）：宫颈非角化型鳞状细胞癌，部分区域细胞去分 化，肿瘤大小为 2cm×1.5cm×0.7cm，侵及宫颈壁 ＞1/3 ，但＜2/3 ， 脉管未见明确侵犯 ，神经未见明确侵犯 ，未见累及宫内膜，穹窿未见 累及，阴道壁未见累及，双侧宫旁 ，阴道断端未见癌。双附件组织。 淋 巴 结 未 见 癌 转 移 。 免 疫 组 化 ： -3 ， P16 ,Ki67 70%,CD56-,Syn-,CK5/6 部分 ，P40 部分 。 疾病编码 ICD-10: 1、子宫颈恶性肿瘤 C53.9 M8070/3 手术编码 ICD-9-CM-3: 1.腹腔镜下子宫广泛性切除术 68.61 2.双附件切除术 65.63 3.盆腔淋巴结清扫术 40.59 疾病及手术编码查找： 1. 子宫颈恶性肿瘤 查肿瘤的形态学编码 ： 主导词 ：癌（卷三 P34) -鳞状细胞（M8070/3 ） 核对卷一，无误 卷三肿瘤表中查部位编码，C53.9 核对卷一，无误 2.腹腔镜下子宫广泛性切除术 主导词：子宫切除术（索引 P935) -腹腔镜的 --腹的 根治性（全部的）(TLRH) 68.61 核对类目表，无误。 3.双附件切除术 65.63 4.盆腔淋巴结清扫术 40.59 编码规则总结： 1. 宫颈癌的分期： 2.子宫切除术的编码，首先应明确切除范围，其次明确手术入路。 3.不同切除范围： *部分子宫切除术：保留部分正常子宫肌层 *次全子宫切除术：保留宫颈 *全子宫切除术：切除子宫体和宫颈，保留输卵管和卵巢 4. 不同入路： *经腹子宫切除术 *腹腔镜下子宫切除术 *经阴道子宫切除术 5.根治性子宫切除术的步骤： *切口 *钳夹子宫两角部 *剪开骨盆漏斗韧带 *夹住，切断，缝扎卵巢血管 *夹住，切断，缝扎右侧圆韧带 *剪开阔韧带前叶 *剪开膀胱腹膜反折 *下推膀胱 *暴露髂总动脉、输尿管 *暴露髂外动脉、生殖股神经 *暴露髂外静脉、旋髂深静脉 *清除髂总淋巴结 *结扎髂总静脉小分支 *暴露髂外淋巴结 *清除腹股沟深淋巴结 *清除髂内淋巴结 *结扎髂外静脉小分支 *暴露闭孔窝 *分离闭孔淋巴结 *清除闭孔淋巴结 *分离子宫动脉 *钳夹子宫动脉 *切断、结扎子宫动脉 *分离子宫静脉 *钳夹、切断、结扎子宫静脉 *游离膀胱上动脉 *游离输尿管 *继续下推膀胱 *分离、切断膀胱宫颈韧带前叶 *分离、切断膀胱、宫颈韧带后叶 *切开阔韧带后叶及子宫、直肠腹膜反折 *推开直肠 *继续下推直肠 *暴露直肠侧窝 *切断、缝扎右侧骶骨韧带浅层 *切断、缝扎右侧骶骨韧带深层 *切断、缝合右侧宫颈主韧带 *分离左侧阴道旁组织 *钳夹、切断、缝扎阴道旁组织 *钳夹、环切阴道壁 *缝合阴道壁 *缝合盆腔腹膜 6.子宫全切除术(68.4、68.5、68.6、68.7) (1)入路:入路不同编码不同 经腹、经腹腔镜、经宫腔镜、经阴道 (2)子宫全切 68.4-68.5 (3)根治性子宫切除术 68.6-68.7 (4)68.4-68.5 与 68.6-68.7 区别: 根治术切除的范围更大 68.4、68.5 无淋巴结清扫;68.6、68.7 有淋巴结清扫 (5) 注意另编码:卵巢-输卵管切除术、淋巴结清扫 查找路径:子宫切除术