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常见消化系统疾病 功效性消化不良 消化不良分为功效性消化不良与器质性消化不良。本章重点叙述功效性消化不良。 功效性消化不良是由胃和十二指肠功效紊乱引发的症状，经检查排除引发这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。重要症状涉及上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多个，可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。 〖病因〗 病因尚不十分清晰，多数认为与胃和十二指肠动力障碍及精神、心理等因素有关，如胃肠排空延迟、胃及十二指肠运动协调失常、情绪波动、睡眠状态、休息不好、烟酒刺激等。大概50％的功效性消化不良患者有幽门螺杆菌感染及由此引发的慢性胃炎。 〖临床体现〗 重要症状为断断续续地有上腹部不适（上腹痛、上腹灼热感）、餐后饱胀和早饱（早饱即吃点东西就感觉饱腹），同时存在烧心（反酸）、嗳气、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等症状。起病缓慢，病程可经年累月，持续重复发作，多数由饮食、精神等因素诱发。 〖诊疗原则〗 （1）有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱等一种或多个症状，呈持续或重复发作的慢性过程。 （2）排便后，上述症状不能缓和。 （3）排除器质性消化不良疾病。 〖学习提示〗 对有下列报警体征和症状的人要考虑含有器质性消化不良性疾病：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等体现；消化不良症状进行性加重。 〖治疗〗 1.药品治疗（重要是对症治疗） （1）对于上腹痛、上腹灼热感为重要症状（这些体现产生与胃酸分泌多有关），选用克制胃酸分泌药品（见表3-1)。 （2）餐后饱胀、早饱为重要症状：选用促胃动力药（见表3-2）。 （3）以上疗效不佳者可联合用药：抑胃酸药+促胃动力药（餐前服用，疗程2~8周）；健脾开胃中药配合促胃动力药、抑胃酸分泌药。 （4）对失眠、焦虑者予以适宜镇静药，如阿米替林、帕罗西汀等。 （5）考虑对重复发作患者加用根治幽门螺杆菌的抗生素。 〖销售提示〗 保健品等销售使用，如褪黑素（伴有睡眠不好者）、维生素B族（伴有焦虑情緒不稳定者）、益生菌胶囊、植物酵素、羊胎素胶囊（调理肠胃，减轻消化不良体现）等。 肠易激综台征 肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯变化为特性的功效性（功效性指的是没有器官损害，只有器官功效变化的意思）肠病，检查后可排除引发这些症状的器质性疾病。 〖病因〗 病因不是十分清晰，现在认为与胃肠动力异常或肠道感染、炎症反映或精神心理异常（焦虑、抑郁等）等有关。 〖临床体现〗 该病不易发现，发病人群以中青年居多。病程长达数年丛至数十年以上，重要体现是出现腹痛（下列腹和左下腹居多，多于排便或排气后缓和）、腹泻（普通每日3、5次左右，多呈糊状便伴有黏液）、便秘、腹痛与便秘交替存在，同时伴有排便次数（每天多于3次或每七天不大于3次）和粪便性状变化（粪便附着有黏液，呈稀水样或硬块样，正常人大便多呈棕黄色且成形，有臭味，肉食粪便比素食臭味强烈，但不会出现恶臭等特殊臭味），部分患者伴有消化不良体现，精神与饮食因素会造成疾病复发或者症状加重。临床上分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型。 〖诊疗原则〗 病程六个月以上，并且近来3个月持续存在腹部不适或腹痛，并且伴有下列最少2项特点： （1）症状在排便后改善。 （2）症状发生随排便次数变化。 （3）症状发生随着粪便性状变化。 〖治疗〗 1.药品治疗（重要对症治疗） （1）伴有腹痛时选用胃肠解痉药，如颠茄片、阿托品 〖销售提示〗 上述药品如使用时造成口干感觉，可向顾客推荐维生素C予以缓和。上述搞物禁用于前列腺增生以及尿路阻塞性疾病，由于可造成完全性尿潴留；禁用于胃食管反流病者，因可使胃排空延缓，造成胃潴留，增加胃食管反流。阿托品与西咪替丁合用能有效控制夜间胃酸分泌，缓和夜间溃疡疼痛，但是两者应分开服用。 （2）伴有腹泻时1.选用止泻药，如复方樟脑酊、地芬诺酯（销售提示：又称为苯乙哌啶，含有中枢神经克制作用，长久应用会产生依赖性）、炭片（销售提示：因炭片含有吸附肠道内毒性物质之作用，服用本品后6~8个小时可服用硫酸镁加速体内吸附毒性物质排除）、蒙脱石散（销售提示：A.胃炎、结肠炎、肠易激综合征应在饭前服用，腹泻在两餐中间服用，胃食管反流及食管炎在餐后服用；B.本品与诺氟沙星合用可提高对致病菌的杀菌作用；C.本品能够减少红霉素对胃肠道的不良反映，并且提高红霉素疗效）、洛哌丁胺（销售提示：属于长效抗腹泻药品）。2.选用调菌群药，如地衣芽胞杆菌活菌（整肠生）、金双歧（销售提示：上述药品与抗生素以及铋剂、炭片等不能同时合用，由于会造成活菌失去活性或被吸附，减少其疗效）。 （3）伴有便秘时使用泻药，如酚酞片（销售提示：又称果导，长久过量使用会产生依赖性，甚至引发结肠病变）、硫酸镁（销售提示：因其还