持续血液净化在危重病中的运用.pptx

血液净化在危重病中的运用; 在地震、车祸等创伤中，患者由于挤压而出现急性肾功能障碍，而患者生命体征不稳定，有出血表现，如何处理？; 重症患者出现严重电解质的紊乱、例如出现高钠、高氯、而肾功能又差，尿量少，生命体征不稳定，有什么好的解决方法？;重症患者出现脏器功能障碍，如心、肝、肾、肺等，如何应对才更加有效。;血液净化（blood purification）: 是一组体外循环的治疗方法,达到清除血液中代谢产物、内源性抗体、异常血浆成分以及蓄积体内的药物或毒物等。 临床上常用的方法有血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、 免疫吸附、腹膜透析等。 ;血液透析：溶质从高浓度一侧通过半透膜向低浓度一侧移动，以达相同浓度。对小分子溶质清除效果好。 血液滤过：在跨膜压作用下,液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动,液体中的溶质也随之通过半透膜。 对中大分子溶质清除效果好。 吸附：为溶质被吸附到滤器膜的表面，以达清除溶质的目的。 ; 是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。1995年，第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗（CRRT）。近年来，其临床应用远远超过了肾脏治疗的领域，更多地应用于各种常见危重患者的救治，故亦有称为持续血液净化（CBP）。; CBP IHD 原理 超滤 弥散 对流 粘附 吸附 弥散 对流 血流动力学稳定性 好 可出现低血压 氮质血症的控制 持续 稳定 彻底 周期性不稳定 营养补充 易 难 水盐电解质控制持续 稳定 周期性不稳定 失衡综合症 无 不排除 清除中分子物质 能 不能 特异性粘附及吸附功能 有 无 ; CBP IHD 血流量 大 一般 置换液 有 无 ??的性能 高通透性 一般 膜的生物相容性 佳 一般 精确的液体平衡系统 有 无 连续粘附及吸附装置 有 无 ;缓慢 连续性疗法 溶质清除多以对流为主 等渗性地清除水份 可清除中大分子的炎症介质 临床耐受性好 血流动力学稳定 可以选用不同离子浓度的置换液 可使患者体温下降 溶质浓度没有反跳 可以满足高营养 膜的生物相容性好 膜的筛选系数高 膜的吸附能力强 ;复杂的ARF 药物中毒伴MODS 急性肺水肿 感染性休克 充血性心衰伴严重水肿 高热 中暑 严重乳酸酸中毒 肝功能衰竭 挤压综合症 肾病综合症无法控制的水肿 急性溶血 心脏体外循环手术防止水负荷 急性重症胰腺炎 ; 年龄大 血流动力学不稳定可能有多脏器衰竭 典型的急性肾功能衰竭的并发症 ARDS 循环衰竭 黄疸 难控制的脓毒血症 炎症反应综合征 组织缺氧 低血压 血小板减少. ; 近来为CBP设计出一代新机器,如：Prisma(Hospal)、Diapact(B.Braun)、Baxter、金宝（Gambro)等床旁机。 床旁机器装备有完整的安全报警系统，液体平衡控制系统,与血线相连,可以作CVVH、CVVHD、CVVHDF。 这些机器使患者平稳的进行血