尿液、粪便检查详解.ppt

1、原理：肾小球源性血尿是由于尿红细胞通过肾小球基底膜，受压损伤，且随后在肾小管中受不同PH和渗透压影响，发生三种形态学改变：①大小改变；②形态异常；③血红蛋白含量变化。 2、参考值： 正常人尿红细胞计数＜10 000/ml； 肾小球源性血尿多形性红细胞大于80%。 3、意义： ⑴ 肾小球性血尿呈多形性改变，见于各类肾小球疾病，应做肾活检。 ⑵ 非肾小球性血尿呈均一性型，见于尿路感染、结石、肿瘤、结核等。 ㈡尿红细胞形态检查 1、原理 β2微球蛋白可通过肾小球滤过，但几乎完全被肾小管重吸收，故正常尿中很少。 β2-M可用放免法或酶标法测定。 2、意义： ⑴ 肾小管疾病：肾小管重吸收能力减弱，尿β2-M增高。 ⑵ 监别上、下尿路感染：上尿路感染累及肾小管，故尿β2-M增高，而下尿路感染尿β2-M不高。 ⑶ 观察药物对肾脏的中毒损害：如氨基甙类药、重金属、造影剂，当尿β2-M增高时，应停药。 ⑷ 协助诊断恶性疾病：恶性肿瘤时尿 β2-M可增高。 ㈢尿β2微球蛋白 1、原理： 纤维蛋白原功纤维蛋白在纤维蛋白酶的作用下产生纤维蛋白降解产物（FDP）。在尿道有炎症时，可有FDP随尿排出。 2、 正常值：正常时尿无FDP 3、意义： ⑴ 原发性肾小球疾病，如尿出现FDP且进行性升高，说明肾脏疾病在进行性发展，可能发生新月体肾炎。 ⑵ 弥漫性血管内凝血及原发性纤溶性疾病时，尿内FDP阳性。 ⑶ 肾肿瘤时尿FDP亦可阳性。 ㈣尿纤维蛋白降解产物 1、尿溶菌酶 ⑴原理： 溶菌酶来自单核、中性粒细胞，是能溶解某些细菌的酶。能从肾小球滤过，但绝大部分被肾小管重吸收，故正常尿中很少。 ⑵ 正常值：尿中浓度1-2mg/L ⑶ 意义： ① 肾小管疾病：因肾小管功能受损，重吸收减少，故尿溶菌酶升高。 ② 判断预后：急性肾小管坏死时，尿溶菌酶高若持续升高不下则预后差。 ③ 急性单核细胞白血病时，血溶菌酶显著增高故尿溶菌酶也高。 ㈤尿酶 ⑴ 原理： NAG酶广泛存在于组织的溶酶体中，近端肾小管上皮细胞特别丰富，正常情况下不能通过肾小球滤过。 ⑵ 正常值：NAG＜18.5U/L ⑶ 意义： 尿NAG酶升高主要反应肾小管功能受损。见于： ① 肾小管坏死、间质性肾炎。 ②肾移植排斥。 ③慢性肾炎、肾病综合症等。 2、尿NAG酶 ⑴ 性质 淀粉酶是一种小分子酶，可通过肾小球滤过膜而出现于尿中。 ⑵ 形成机制 当胰腺炎时，淀粉酶逸出，且分泌分泌增加，而致自身组织消化作用；胰液漏入组织间隙，进而淀粉酶被吸收入血而随尿中排出。 ⑶ 意义： ① 急性胰腺炎：血淀粉酶在发病后4-12h↑，持续3-5天。尿淀粉酶 发病后12-24h↑，持续3-10天。 ② 胰管阻塞：肿瘤、损伤、胆囊炎。 ③ 巨淀粉酶血症：（少见） 3、尿淀粉酶 1、尿钠检查： 正常人尿钠排出量为130-260mmol/24h(3-5g24/h) 意义： ⑴ 各种原因引起的低钠血症如：腹泻、呕吐、严重烧伤、糖尿病酸中毒等，均可引起尿钠排出减少。 ⑵ 急性肾小管坏死时，肾小管对钠的吸收减少，故尿钠增高。 2、滤过钠排泄分数(FeNa) 代表肾清除钠的能力 FeNa＝UNaV/PNa÷UCrV/PCr×100% 滤过钠排泄分数可用于鉴别诊断，急性肾衰时，滤过钠排泄分数常大于1；肾前性少尿则小于1。 ㈥ 尿生化检查 3、尿钙检查 肾脏是排泄钙的重要器官。 正常人尿钙为2.5-7.5mmol/24h(0.1-0.3g/24h 意义： ⑴ 尿钙减少见于：甲状旁腺功能减退、慢性肾衰、慢性腹泻等。 ⑵ 尿钙增高见于：甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤。 ⑶ 监护用药：如观察维生素D2、D3的疗效，可测尿钙并作为用药量参考。 4、尿钾检查 肾脏是排泄钾的主要脏器。 成人24小时尿钾排出量为51-102mmol 意义： ⑴ 尿钾排出增多： 见于呕吐、腹泻、原发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒、肾小管间质疾病、糖尿病酸中毒等。 ⑵ 尿钾排出减少：