11月外科胆总管结石护理计划.docxVIP

张家港鹿苑医院护理计划单 姓名： 刘美春科别：外科 病区 三 床号：K26住院号：2018004590 日期 护理诊断 护理目标、措施 评价 签名 K26床，刘美春，女性，78岁，张家港锦丰人，务农，因 复发性右上腹部疼痛三年再发三天，于2018-11-18 08:00 入院，神志清，皮肤巩膜无黄染。入院生命体征：T： 37.4℃ P： 76 次/分 R： 18 次/分 BP:140/85mmHgo 查 B 超示： 胆囊结石、胆囊炎，胆总管扩张。肝功能：总胆红素29.2 u mol/L,直接胆红素10.lumol/L,间接胆红素20.0 b mol/L,,谷内转氨酣53.6U/L,谷草转氨酶40.7U/L,碱性 磷酸酶 170U/L。血常规示:WBCJL 5X10八9/L N：70. 5%。 患者有胆囊结石病史三年。患者无既往史。无食物、药物 过敏史，无输血史。二级护理，低脂饮食，疼痛评分1分， 跌倒评分4分，压疮评分13分，DVT评分3分，生活自 理能力评分90分。情绪良好，心理状况良好。 2018-11-18 14:00 一、焦虑（术 前）：与环境变 化，害怕手术及 担心疾病预后 有关 护理目标：病人焦虑缓解，配合治疗。 护理措施：（1）帮助患者尽快熟悉病房环境及床位医师 和床位护士。 （2）鼓励患者家属陪伴。 （3）建立良好的护患关系，认真向家属和病 人宣教疾病相关知识，做