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劳动者个人职业健康监护档案
档案编号:
劳动者个人职业健康监护档案
单位:
行名:
行别:
建档时间:
目录
.劳动者个人信息卡(表7-1 )
.工作场所职业病危害因素检测结果(表7-2 )
.历次职业健康检查结果及处理情况(表7-3 )
.历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料
.其他职业健康监护资料
表7-1劳动者个人信息卡
档案号:
姓名 性别
籍贯 婚姻 的匹
文化程度 嗜好
参加工作
时间
身份证号
职业史及职业病危害接触史
防护措施起止时间 工作单位工种接触职业病危害因素
防护措施
年 月曰至
年 月曰
年 月曰至
年 月曰
年 月曰至
年 月日
年 月日至
年 月日
既往病史
疾病名称 诊断时间 诊断医院 治疗结果 备注
年 月日
年 月日
年 月日
年 月日
职业病诊断
职业病名称诊断时间诊断医院诊断级别备注
职业病名称
诊断时间
诊断医院
诊断级别
备注
年 月日
年 月日 年 月日
表7-2工作场所职业病危害因素检测结果
劳动者姓名:档案号:
岗 检测时 检测机 职业病危害因素 职业病危 防护措 备
位 间 构 名称 害 施 注
因素检测
结果
表7?3历次职业健康检蛰结果及处理情况
劳动者姓名:档案号:
现场处检查日 检 检 检查机 岗 人员处理情 本
现场处
期 查 查 构 位 况 人 理
种 结 签 情况
类 论 字
注:1)检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学 随访、复查、医学观察、职业病诊断等;
2 )检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾
患、职业病等;
3 )人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职
业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果;检查结论为未见异 常或其他疾患的划
4)现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位,现场及个体防护用品 整改达标情况,不需整改的可划——〃
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