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经尿道低位小窗口囊肿造口治疗成人输尿管口囊肿 ［关键词］电切；低位；小窗口；囊肿 ［中图分类号］R693］文献标识码］C ［文章编号］1673-7210 (2007) 06 (a) -112-01 我科1990年6月-2006年6月，用腔镜技术经尿道行低位小窗 口囊肿造口治疗成人输尿管口囊肿18例，效果满意，现报道如下： 1对象与方法 1临床资料 本组18例：女12例，男6例。年龄最小25岁，最大62岁，平 均年龄38岁。单侧囊肿16例，双侧2例。合并囊内结石者2例，输 尿管息肉1例。左管口 12例，右管口 8例。因尿路刺激症就诊者8 例，血尿就诊6例，下腹及腰部不适就诊2例。无症状B超体检发现 2例。B超及IVP提示肾积水8例，都伴有全程输尿管扩张，另有9 例仅有患侧中下段输尿管扩张；双侧的2例，一侧扩张另一侧不明显。 B超发现膀胱内典型的囊肿改变11例，IVP发现9例中6例显影良好 的可见典型蛇头样改变，包括1例双侧者。 膀胱镜检：17例术前都能明确诊断，仅1例初期三角区平滑肌 瘤误诊为囊肿。 手术方法 . 1腰麻或硬膜外麻醉。 电切镜置入后，对囊肿部位，狭窄管口位置及整个膀胱全 面检查，尤其是对在不同注水量的情况下囊肿形态大小的改变要有所 了解。要控制好进水量，囊肿充盈最大、又不损伤周围组织时，在相 对输尿管方向，囊肿内下方，基底上0.8 cm切入一刀。如囊壁切开 囊肿立即塌陷，则续向基底方向扩大切口，将囊肿前壁和三角区之间 的少量囊壁全部切除，直至电切镜壳可进入囊肿内进一步检查处理输 尿管内及囊内有无病变。如有息肉可电切；小结石可用电切弧勾出; 大结石可用单丝电切勾沿基底扩大平行切开后，将结石勾入膀胱，用 碎石钳在膀胱内碎石。 术毕尿道留置三腔气囊尿管。 2结果 术后3 d去除留置导尿管，均临床痊愈出院。随诊一15年，临 床症状于3-6个月内消失。B超复查，半年内肾积水及输尿管扩张基 本恢复正常，其中一侧严重肾积水者1年后恢复正常，无输尿管反流 及再狭窄者。窥胱见囊肿完全消失，输尿管口位置正常，形状规则, 直径约0.3-0. 4 cm,尿流喷向三角区。 3讨论 成人输尿管口囊肿有先天和后天两种原因，但最终病理改变都是 输尿管口黏膜部狭窄，致患侧肾的尿流不能顺畅排入膀胱，首先输尿 管下段内压力增高，失代偿后输尿管下段（包括膀胱的壁间段）被动 扩张，继续发展可使整条输尿管及肾均扩张积水，严重者肾功能完全 丧失。 成人输尿管口囊肿的治疗有开放、非开放微创2种方法，20世 纪80年代前主要是开放手术，而近20年来由于泌尿外科腔镜技术在 临床广泛开展，逐渐向微创非开放方面发展，这方面报告逐年增多, 而且效果满意。 经尿道腔镜行囊肿开窗引流减压的疗效是确切的，但在什么部位 切、开多大窗一直没有最佳的标准，开窗后如何能最大限度的保留囊 肿前壁，增加输尿管黏膜段长度，维持其抗反流功能致关重要。我们 术中也发现囊壁一经切开，囊肿立即消失塌陷，囊肿前后壁闭合，随 着膀胱内压增高，闭合越加紧密，说明囊肿前壁有明显确切的抗反流 功能。本手术要点即要充分尿液引流又要尽量的保留囊肿前壁，所以 我们设计切开部位在囊肿的底部，相对输尿管口，距基底0.8cm处， 这样术后早期既能顺畅的引流尿液，又可使造口后0.8 cm直径窗口 下缘位于囊肿的基底部，便于尿液顺畅排入膀胱。同时术中电切镜又 可进入囊腔及扩张的输尿管进一步检查治疗输尿管内结石息肉等并 发症，这样可最大限度的保留囊肿前壁，增加其抗反流机能，待术后 输尿管壁间段扩张逐渐恢复后，具有双重抗反流功能。 我们有限的病例10余年来随访观察，无1例病情发展恶化，半 年内临床症状、肾输尿管积水大部都能消失，无1例再狭窄及反流, 大部分患者术后1年窥胱复查见囊肿消失，输尿管口位置基本正常, 而且形状规则，直径约0.3-0. 5 cm尿流喷向三角区。说明行囊肿低 位小窗口术式是合理的，不但效果好，而且方法简便易掌握，微创对 患者打击干扰小，特推荐首选这一术式。 ［参考文献］ ［1］刘屹立，刘兵，刘贤奎，等.成人输尿管膨出临床分型及治疗 方法的选择［J］.中华泌尿外科杂志,2005, 26 (9) :640. ［2］米振国，刘春，东，等.成人输尿管囊肿合并输尿管下端结石 的内窥镜手术治疗4例报告［J］.临床泌尿外科杂志，1995, 10 (2)： 80-81. (收稿日期：2007-04-01) 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原 文。