新生儿置管及并发症详解演示文稿.pptVIP

新生儿置管及并发症详解演示文稿 本文档共38页；当前第1页；编辑于星期三\8点49分 （优选）新生儿置管及并发症 本文档共38页；当前第2页；编辑于星期三\8点49分 禁忌症 预穿刺点皮肤有感染 不能确认静脉 严重出血性疾病 预穿刺侧有外伤史或手术史 本文档共38页；当前第3页；编辑于星期三\8点49分 PICC的局限性 输液速度受限，难以满足急救、临时血液透析等要求 中心静脉压的测量准确性较低 有产生静脉炎的可能 对输液压力有一定限制 本文档共38页；当前第4页；编辑于星期三\8点49分 难固定，普通静脉通道保留时间短 经微小静脉输液可引起浸润和外渗而致医源性损伤 输入液体渗透压受限制 新生儿反复穿刺并发症多:缺氧、体温不恒定或感染等 护理工作量大 新生儿输液常见问题 本文档共38页；当前第5页；编辑于星期三\8点49分 保证了静脉的通畅性，大大提高了早产儿、低体重儿的救治率 方便的提供低体重儿静脉营养，顺利过渡到胃肠道喂养，减少住院时间 避免了反复穿刺所造成的感染等并发症，减少人为的过度刺激，降低氧和能量的消耗 PICC解决了新生儿输液的难题 本文档共38页；当前第6页；编辑于星期三\8点49分 可选择的静脉多：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、颞浅静脉、腋静脉等 PICC在新生儿中能广泛应用的原因? 本文档共38页；当前第7页；编辑于星期三\8点49分 首 选：贵要静脉 第二选：正中静脉头静脉 第三选：腋静脉、头皮静脉 第四选：颈外静脉 血管选择 本文档共38页；当前第8页；编辑于星期三\8点49分 新生儿PICC置管途径的比较 贵要静脉 肘正中静脉 头经脉 桡静脉 腋静脉 颞浅静脉 并发症 有 10 3 4 7 1 0 无 22 5 4 4 10 4 拔管 正常 26 6 5 7 10 4 非正常 6 2 3 4 1 0 本文档共38页；当前第9页；编辑于星期三\8点49分 PICC头部置管照片 本文档共38页；当前第10页；编辑于星期三\8点49分 插管长度的确定(上腔静脉） 方法Ⅰ：是从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节；组③是从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第三肋间隙 方法Ⅱ：是从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节+1cm 方法Ⅲ：从穿刺点沿静脉走向至肱骨小结节，再至颈静脉切迹，然后垂直向下至胸骨角 本文档共38页；当前第11页；编辑于星期三\8点49分 PICC操作——穿刺前的准备 病人准备：血管条件及全身状况的评估 向家属解释操作过程，取得病人的同意。签署置管同意书 核对医嘱：医嘱中应该包括置管后的胸部X线检查。 用物：新生儿除插管用物外应连接监护设备及急救物品.必要时术前可使用镇痛药（如吗啡、芬太尼). 注意保暖：新生儿在红外线辐射台上进行 本文档共38页；当前第12页；编辑于星期三\8点49分 操作要点（穿刺点的消毒） 按照无菌原则消毒穿刺点，75％酒精棉棒×3次，范围为整侧肢体，再以2％碘伏棉棒×3次消毒 对于年龄2个月的婴儿不建议使用氯已定（洗必泰）消毒皮肤 避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响 本文档共38页；当前第13页；编辑于星期三\8点49分 应根据穿刺部位（如肘关节或腕关节）选择不同型号的臂板 保证肢体处于功能位 保证患儿的末梢循环通畅 操作要点（固定） 本文档共38页；当前第14页；编辑于星期三\8点49分 穿刺方法二（配有导丝的巴德产品可用） 也可采用Seldinger（导丝）方式放置 穿刺进入静脉 放置导丝至预定位置，撤去穿刺针 沿导丝放置导管/可撕裂鞘/组织扩张器 撤去导丝和组织扩张器 （新生儿可不使用组织扩张器） 本文档共38页；当前第15页；编辑于星期三\8点49分 本文档共38页；当前第16页；编辑于星期三\8点49分 穿刺方法三 病人外周血管条件差却又必须置管时，可考虑静脉切开。 除非必要，不可常规通过血管切开（cutdown）的方法留置导管。Category ⅠA 本文档共38页；当前第17页；编辑于星期三\8点49分 护 理 本文档共38页；当前第18页；编辑于星期三\8点49分 护理（日常维护） 敷料的更换： --穿刺后24h更换，以后每7天更换一次 --新生儿应遵循“必要时更换”的原则 沖管 --沖管液的最小量为导管和附加装置容量的2倍 --使用不含防腐成分的生理盐水 --肝素盐水浓度：1~10U 本文档共38页；当前第19页；编辑于星期三\8点49分 封管液的配制 肝素钠盐水：每毫升含1-10U的肝素（安全的）每次 1-2 ml 抗感染封管液：万古霉素（有报道） 不要常规使用抗感染药物封管来预防CRBSI。特殊情况时可采取，例如：尽管采取了严格的无菌操作，长期留置带袖套的、隧道式导管的患者仍发生多次