慢阻肺患者护理.pptxVIP

慢性阻塞性肺疾病病人的护理 --- 孔祥森定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。COPD是呼吸系统疾病中常见病和多发病，其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。在世界范围内，COPD的死亡率居所有死因的第四位。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续两年或者以上并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢支。阻塞性肺气肿（简称肺气肿）是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化的病理状态。当慢支或(和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD。当病人无气流受限，则不能视为COPD。可将具有咳嗽、咳痰症状的慢支视为COPD的高危期。病因吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染（二氧化硫、二氧化氮.氯气等）的慢性刺激，使纤毛清除能力下降，粘液分泌增多，为细菌入侵 创造条件。感染 主要病毒为流感病毒、鼻病毒和呼吸道合胞病毒等，细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见，支原体感染也是重要因素之一。蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白酶对组织有损伤和破坏作用，抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶的不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。其他 机体内在因素如呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调、营养等。临床表现（一）症状1.慢性咳嗽 晨间起床时咳嗽明显，白天较轻，睡眠时有阵咳或排痰。随病程发展可终生不愈。2.咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，可有脓性痰。3.气短或呼吸困难 早期仅在体力劳动或上楼梯的活动时出现，随着病情逐渐加重，轻度活动甚至休息时也感到呼吸困难。气短是COPD的标志性症状。4.喘息和胸闷 重症病人或急性加重时喘息明显，甚至静息状态下也感气促。5.其他晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。（二）体征慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音。有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音。肺气肿早期体征不明显，随着疾病进展出现桶状胸，呼吸活动减弱，触觉语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染时，可闻及湿啰音。（三）COPD病程分期COPD按病程可分为：①急性加重期（AECOPD）：是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状；②稳定期：是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。（四)并发症COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。辅助检查１．肺功能检查 是判断气流受限的客观指标，对COPD的诊断、严重程度评价、发展进展预后及治疗反应等有重要意义。第一秒用力呼吸容积（FEV1）占用力肺活量(FVC）的百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标。当FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。肺气肿呼吸功能检查示残气量增加，残气量占肺总量的百分比增大，最大通气量低于预计值的80%；第一秒时间肺活量常低于60%；残气量占肺总量的百分比增大，往往超过40%；对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义。2.肺部X线检查早期胸片可无变化，可逐渐出现肺纹理 增粗、紊乱等非特异性改变，肺气肿的典型X线表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平。两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡征象。l 3.动脉血气分析 早期无异常，随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。4.其他 COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌。患者怎样判断自己可能罹患有COPD?COPD的发病初期患者常无明显不适，许多患者常常等到呼吸困难严重时才求医，而这时病情已经进展到中度以上，采用以下患者自测题有助于早期发现：1. 你经常每天咳嗽数次?2. 你经常有痰?3. 你是否比同龄人更容易感觉气短?4. 你的年纪是否超过40岁?5. 你现在是否吸烟，或者你曾经吸烟?如果有三个以上问题回答“是”，即应向医生咨询,并进行肺功能检查，肺功能检查是慢性阻塞性肺疾病诊断的重要手段，有助于早期诊断COPD，并得到早期治疗。处理要点（一）稳定期治疗1.支气管舒张药 短期应用以缓解症状，也可长期规律应用与预防和减轻症状。常选用β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、氨茶碱或其缓（控）释片。2.祛痰药 对不易咳出