《伤寒论》之柴胡加龙骨牡蛎汤读书心得.docxVIP

《伤寒论》之柴胡加龙骨牡蛎汤读书心得 古代的精神神经心理病用方，传统的安神定惊解郁方，具有抗抑郁、改善焦 虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等作用，适用于以胸满、烦、惊、身重为特征的疾 病。 【原始配方】 柴胡四两，黄苓一两半，人参一两半，桂枝一两半，茯苓一两半, 半夏二合半，大黄二两，龙骨一两半，牡蛎一两半，生姜一两半，大枣六枚，铅 丹一两半。上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一二沸， 去滓。温服一升。（《伤寒论》） 【方证提要】胸满，脐部动悸，烦，惊，睡眠障碍，小便不利，澹语，身重难 以转侧，苔黄腻，脉弦硬或滑而有力者。 【适用人群】 .表情淡漠（“柴胡脸”）：体格中等或偏瘦，脸型以长脸居多；面色黄或 白，缺乏光泽，抑郁神情，表情淡漠，疲倦貌。 .性格内向：性格偏于内向，自我评价差，叙述病情话语不多，语速慢。做 事规范严谨细致。 .不定愁诉：主诉以自觉症状为多，常有的症状有睡眠障碍、疲劳感、怕冷 等。此外，胸闷、心悸、头昏、耳鸣、不安等不定愁诉也很多。或有精神压 力过大，或情感挫折等诱因。 .胸胁苦满：两胁下按之有抵抗感或僵硬感，缺乏弹性。腹主动脉率动明显。 心率多偏快。 .舌苔黄厚，大便多干结难解。 【适用病证】以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方： .以抑郁为表现的疾病，如抑郁症、恐惧症、神经性耳聋、高血压、脑动脉 硬化等。 .以精神障碍为表现的疾病，如精神分裂症、老年性痴呆、脑萎缩、小儿大 脑发育不良等。 .以动作迟缓、抽动震颤为表现的疾病，如帕金森综合征、脑损伤、癫痫、 小儿多动症、小儿脑瘫等。 .伴有睡眠障碍的性功能障碍、闭经、更年期综合征、肠易激综合征、脱发、 瘗疮等。 .以惊恐动悸为表现的心律不齐、心脏神经症、房颤、早搏等。 【加减变化】 .面黯红、舌紫者，合桂枝茯苓丸。 .胸闷、腹胀、焦虑不安、舌尖红者，合桅子15g,厚朴15g,枳壳15go .躁狂、便秘、月经不通，加桃仁15g,芒硝10g,甘草5g。 .面红油、烦躁、失眠、舌红苔黄，加黄连5go 【使用注意】有些患者会出现腹泻、腹痛，停药后即可缓解。 【王老师解说】 .柴胡加龙骨牡蛎汤是古代的抗抑郁方。抑郁症是常见的一种情感性障碍， 以情感低落为主要特征，患者常常诉说疲倦乏力、头晕头痛、胸闷心悸、失 眠、便秘、性欲抑制、体重减轻等，但各种检查无明显异常。我们临床观察, 本方对伴随较明显的焦虑症状的抑郁症者效果显著，能改善睡眠质量，减轻 疲劳感，提高意欲，消除惊恐不安感。多配合桅子厚朴汤。伴有睡眠障碍的 阳痿早泄、闭经、更年期综合征、肠易激综合征、脱发、瘗疮等也可以用。 本方能提高睡眠质量，睡眠障碍、梦游症、小儿夜惊等有应用机会。 .本方能促进大脑功能的恢复，无论疾病、毒品或者外伤手术导致的脑实质 以及功能的损伤，都可考虑本方。胸闷烦热，合桅子厚朴汤；面黯红、舌紫 黯，合桂枝茯苓丸；躁狂便秘，合桃核承气汤。 .本方对小儿脑病有效，如小儿脑瘫、小儿癫痫、夜惊夜游症、小儿舞蹈症、 小儿多动症等，以体格较壮实、睡眠不安、大便干结者为适宜。如抽搐严重, 可合风引汤（生石膏、寒水石、紫石英、赤石脂、白石脂、龙骨、牡蛎、滑 石、桂枝、大黄、甘草、干姜）。 .本方用大黄，就是为了醒脑，临床用量应调整。身体壮实、便秘、舌苔焦 黄者，用生大黄，量可大于半夏、黄苓；消瘦、食欲不振或腹泻者，可用制 大黄，并酌情减量，甚至不用大黄，加甘草，此方对肠易激综合征以及害怕 大黄者也适用。 .柴胡加龙骨牡蛎汤与大小柴胡汤的方证需要鉴别。从体格壮实度以及腹力 充实度看，大柴胡汤证最强壮，小柴胡汤证最弱；从抑郁程度看，柴胡加龙 骨牡蛎汤证最重，大柴胡汤证最轻；从往来寒热来看，小柴胡汤证最明显， 而脐跳是柴胡加龙骨牡蛎汤证所特有的。